租赁合同终止协议 这样写可以吗？

之前出租了一套房子给租客，要明年到期，目前因为一些问题协商，双方同意终止，以下格式可以吗？ 协商的退还租金和押金需要写在里面吗？ 

租赁合同终止协议书

出租方（甲方）：                      承租方（乙方）：
甲、乙双方于     年    月   日签订了《         租赁合同》 ，约定由甲方将     市      区     号出租给乙方使用，乙方向甲方支付租金。双方的合作期限为  年，合同有效期为   年   月   日至   年  月   日。甲乙双方经协商一致，同意提前终止本合同，合同解除后，甲乙双方互不追究对方的违约责任。根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定，甲、乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，就双方提前终止合同相关事宜达成如下条款，双方共同恪守：
一、甲、乙双方同意，提前终止双方于    年   月   日签订的《           租赁合同》 。
二、乙方在签订该协议后，于   年   月   日前，按照协商约定返还房屋及其附属物品、设备设施。乙方不得损坏甲方原有基础装修，如有破损，修复费用由乙方承担。甲乙双方应对房屋和附属物品、设备设施及水电使用等情况进行验收，结清各自应当承担的费用。
三、甲乙双方应共同遵守本协议，任何一方违反本协议的约定，依法承担相应赔偿责任。
四、因本协议所引起的或与本协议有关的争议，双方应友好协商解决；协商不成应向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。
五、本协议自双方签字之日起生效， 本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力。
六、其他约定：


出租人（甲方）签字：                                 承租人（乙方）签字：
联系方式：                                           联系方式：
    年    月    日                                         年    月     日