发布文号: 渝劳社发［2002］11号
基本医疗保险市级统筹区各参保单位
为解决基本医疗保险市级统筹区参保人员因工伤、生育发生的医疗费用，根据《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》的规定，在工伤、生育保险办法出台前，现对基本医疗保险市级统筹区参保人员发生的工伤、生育医疗费用支付办法及有关问题通知如下：
一、医疗费用的支付范围
凡参加了基本医疗保险市级统筹的人员，因工伤(含职业病，下同)、生育(含孕产期保健和分娩，下同)就医，其药品目录、诊疗项目、医疗服务设施等支付范围，按基本医疗保险市级统筹的规定执行。本通知规定的工伤是指经有权机构确认并颁发《工伤证》的工伤，生育是指符合计划生育规定的生育。
二、按规定应享受公费医疗待遇的参保人员(差额拨款事业单位和已改制为企业的机关、事业单位人员除外)发生工伤、生育医疗费用时，按以下办法支付：
(一)工伤住院医疗费用，符合基本医疗保险规定的部分，按基本医疗保险市级统筹住院医疗费用的支付办法，由基本医疗保险统筹基金垫付，其余部分医疗费用由参保人员单位负担。
工伤门诊医疗费用，符合基本医疗保险规定的部分，按基本医疗保险市级统筹特殊疾病的管理办法，由基本医疗保险统筹基金对起付标准以上的、且与工伤部位相适应的工伤医疗费用垫付80％，其余部分医疗费用由参保人员单位负担。
(二)生育医疗费用实行定额管理，对顺产在1000元以内、难产在1500元以内、剖腹产在2000元以内，且符合基本医疗保险规定的生育医疗费用，由基本医疗保险统筹基金垫付，其余部分生育医疗费用，由参保人员单位和个人负担。
基本医疗保险市级统筹参保人员发生工伤、生育医疗费用时，参保人员个人或其单位与定点医疗机构结清全部医疗费用后，于次月的1一10日，由单位将医疗费用收据、处方、费用清单等资料汇总，报所在区医疗保险经办机构审核支付相关费用。
基本医疗保险统筹基金垫付的工伤、生育医疗费用，由市医疗保险管理中心单独建帐、单独管理，其资金由同级财政解决。
三、不适合本通知第二条规定的其他参保人员发生工伤、生育医疗费用时，由参保人员个人或其单位与定点医疗机构结清全部医疗费用，应由单位负担的部分，仍按原办法由参保人员单位负担。
四、工伤、生育保险办法出台后，从其规定。
重庆市劳动和社会保障局、重庆市财政局
二00二年三月二十五日
