发布文号: 珠府[2007]140号
各区人民政府，经济功能区，市府直属各单位：
为建立全民医疗保障制度，实施健康城市工程，构建和谐珠海，更有效解决重大疾病困难群体的救助问题，防止因病返贫现象的发生，根据市委、市政府提出的“大病统筹救助、中病医疗保险、小病治疗免费”的精神，现对我市实施城乡医疗救助工作提出如下意见：
一、指导思想、总体目标和基本原则
(一)指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面树立和落实科学发展观，认真贯彻党中央、国务院关于改革和完善城乡社会保障制度的有关精神，通过多渠道筹措资金，构建和完善适合我市实际情况的城乡基本医疗救助制度，切实提高城乡居民医疗救助水平，帮助城乡贫困群众解决就医方面的困难和问题。
(二)总体目标
在建立全民参加基本医疗保险制度的基础上，通过建立城乡医疗统筹救助制度，更有效解决困难群众“看病难、看病贵”问题，真正实现病有所医、困有所助的目标。
(三)基本原则
1.整合资源，多方筹资，多种形式，实施标准有别的限额医疗救助。通过财政拨款、社会福利基金投入、社会捐赠、城乡医疗救助基金适当补助以及医疗机构适当减免门诊费、检验费、治疗费等多种形式对患重大疾病住院而无力承担医疗费用的城乡困难居民给予限额的医疗救助金补助。
2.城乡医疗救助工作按财权事权相统一的原则，实行属地管理，市财政根据各区医疗救助实施情况和财政状况，承担一定比例的医疗救助资金。
二、基本内容
(一)建立城乡医疗救助资金
1.资金来源：
(1)财政预算拨款(含财政拨给各部门、单位的医疗救助资金)。
(2)自2002年起每年提取市本级留成的福利彩票公益金的20%。
(3)财政按参加本市重大疾病医疗保险或本市城镇职工(城乡居民)基本医疗保险的外来工人数以每年每人20元的标准划拨外来务工人员医疗救助金。
(4)社会捐助。
2.城乡医疗救助资金的分担比例。救助资金分别由市财政和区财政按6∶4的比例分担。区财政所分担的比例不得低于所承担份额的60%，镇财政困难的，由区财政兜底。
3.城乡医疗救助资金的设立和管理。城乡医疗救助资金纳入市、区政府财政城乡医疗救助资金专户，实行单独核算、专项管理，专款专用，结余资金转入下年度使用，并不得挤占挪用，不得提取管理费或列支其他任何费用。城乡医疗救助资金以区级为单位进行统筹管理和发放。
(二)城乡医疗资金救助的对象
1.城乡医疗救助资金救助的对象。(1)参加了本市城镇职工(城乡居民、未成年人)基本医疗保险并且享受了医疗保险待遇后，当年仍无力承担个人重大疾病医疗费用的本市户籍城乡居民。(2)未参加城镇职工(城乡居民、未成年人)基本医疗保险，当年无力承担个人重大疾病医疗费用的本市户籍城乡居民。(3)参加了本市重大疾病医疗保险或本市城镇职工(城乡居民)基本医疗保险并且享受了医疗保险待遇，仍无法承担重大疾病医疗费用的外来务工人员。
2.上述对象中凡属无其他责任人或责任人无法确定的意外伤，且当年个人无力承担医疗费用的，由个人提供书面的受伤过程说明，可申请救助。审批程序按医疗救助规定办理(国家法律政策另有规定的从其规定，不在此救助范围之列)。
3.有下列情况之一的，均可认定为无力承担个人重大疾病医疗费用，并在扣除各项医疗保险可支付部分后，可提出医疗救助申请：
(1)本市户籍的城乡低保对象(含城市“三无”孤老残幼对象、农村“五保”对象、麻风病人，下同)。
(2)个人年承担医疗费支出超过其当年家庭年收入70%的本市户籍的非低保对象，以及参加了本市重大疾病医疗保险或本市城镇职工(城乡居民)基本医疗保险的外来务工人员。
4.有下列情况之一的，不属救助范围：
(1)因无有效驾驶证或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无有效牌证车辆、酒后驾驶、打架斗殴，服用、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用。
(2)自杀、自伤或自残所发生的医疗费用(精神病人除外)。
(3)属其他责任人应承担的责任部分，但以下情形除外：①经司法强制执行程序，受害方未能得到赔偿的(须由强制执行机关出具书面证明)。②治安、刑事、交通事故等案件立案后6个月以上未能确定责任人的(须立案机关出具书面证明)。
(三)申请城乡医疗救助资金救助的病种
申请城乡医疗救助资金救助的病种：城乡医疗救助资金救助的病种依照市劳动保障部门《珠海市参保职工保险就医及费用结算指南》中确定的中额费用病种和高额费用病种以及未成年人医保相关病种执行。
(四)城乡医疗救助资金救助的标准
1.参加本市城镇职工(城乡居民、未成年人)基本医疗保险的本市户籍城乡居民，在享受了医疗保险待遇后，仍不足以支付个人实际承担的重大疾病医疗费的，按不超过其当年个人实际承担医疗费予以救助。具体救助限额为：(1)本市户籍的城乡低保对象及重点优抚对象、参战人员、企业军转干部、市级以上劳模、见义勇为者，按不超过其个人当年实际承担医疗费予以全额救助，但年累计救助金额不超过3万元(含3万元)；超过救助金额的，可自行向红十字会、慈善会等团体或慈善组织寻求帮助。(2)参加本市城镇职工(城乡居民、未成年人)基本医疗保险的本市户籍的非城乡低保对象，按不超过其个人当年实际承担医疗费的80%予以限额救助，但年累计救助金额不超过3万元(含3万元)。
2.参加了本市重大疾病医疗保险或本市城镇职工(城乡居民)基本医疗保险的外来务工人员，按不超过其个人当年实际承担医疗费的80%予以限额救助，但年累计救助金额不超过3万元(含3万元)。
3.未参加城镇职工(城乡居民、未成年人)基本医疗保险的本市户籍城乡居民，按不超过其个人当年实际承担医疗费的50%予以限额救助，但年累计救助金额不超过2万元(含2万元)。
4.享受了年累计最高救助金额超过3万元或2万元以上的救助对象，因急需连续治疗并已得到红十字会、慈善会等团体资助后，仍无法解决医疗费用的，可向区城乡医疗救助领导小组提出特殊医疗救助申请，由市城乡医疗救助领导小组审定。
上述个人实际承担的医疗费用，只限于市劳动保障部门确定的基本目录用药费用和使用国产医疗器械所发生的医疗费用。自费药和使用进口医疗器械所发生的医疗费用不属救助之列。
5.城乡医疗救助的医疗服务标准：市卫生部门原则上参照我市城镇职工基本医疗保险规定的基本用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，制定医疗救助对象服务标准，提供利民、便民措施，降低医疗服务成本。
(五)城乡医疗救助资金的申请、审批程序
1.本市户籍的居民城乡医疗救助申请及审批程序：
(1)患者本人或亲属持户口簿、身份证、是否参加了城镇职工(城乡居民、未成年人)基本医疗保险的证明、家庭收入证明、本市二级以上医院出具的疾病诊断书和财政部门印制的医疗收费收据等有关证明材料，向户籍所在地的居(村)委会提出申请。居(村)委会对患者的申请情况进行公示，公示时限为5个工作日，接受群众监督。公示期满后，无群众投诉意见并经审查符合条件的，签署审查意见并将患者申请材料报街道办事处(镇政府)审核，经审核符合条件的，再报区民政部门审批。
(2)属城市“三无”对象、农村“五保”对象、麻风病人，可由社区居(村)委会或供养的社会福利机构或收治麻风病院代为申请。
2.参加了本市重大疾病医疗保险或本市城镇职工(城乡居民)基本医疗保险的外来务工人员的城乡医疗救助申请及审批程序：患者本人持身份证、居住证(暂住证)、参加本市重大疾病医疗保险或本市城镇职工(城乡居民)基本医疗保险的证明、户籍所在地的县级及以上民政部门出具的有效的低保证或家庭收入证明以及本市二级以上医院出具的疾病诊断书和财政部门印制的医疗收费收据等有关证明材料，经本市现工作单位审核确认后，向现工作所在地的区民政部门提出申请(患者本人确无法前往申请的，可由其本市现工作单位代为递交)，符合条件的，由其现工作地的区民政部门审批。
3.经二级以上医院确诊须住院治疗的低保对象，可凭有效的《广东省最低生活保障金领取证》和区民政部门填发的《珠海市低保对象医疗证明》到收治医院住院治疗，收治医院应免收其押金(预付金)，保证低保重大疾病患者及时入院治疗，不得以住院押金为由拒收低保重大疾病患者。对确属急症住院的低保对象，收治医院应凭患者有效的《广东省最低生活保障金领取证》免收其押金(预付金)并安排入院治疗，然后再补办《珠海市低保对象医疗证明》。
三、组织领导及部门职责
(一)成立市城乡医疗救助工作领导小组(以下简称“领导小组”)，负责全市城乡医疗救助的组织实施和指导协调工作，并对年累计最高救助金额3万元或2万元的救助对象进行审定。该领导小组组长由邓群芳副市长担任，副组长为市政府副秘书长刘新强和市民政局局长何庆明，成员为赵彦庆(市民政局副局长)、张柏峰(市财政局副局长)、张笑天(市劳动保障局副局长)、李子松(市卫生局副局长)和温宝琼(市总工会副主席)。领导小组办公室设在市民政局，负责领导小组的日常工作。各区也要成立相应的机构，负责推进和落实本地区城乡医疗救助的具体工作。
(二)各级政府应将城乡医疗救助工作纳入当地政府重要工作范畴，切实履行政府医疗救助管理职责，落实医疗救助资金和工作经费，配置市、区、镇(街)专职医疗救助人员，设立村级医疗救助协管员，使医疗救助工作层层有人抓、有人管。
(三)民政部门是城乡医疗救助工作的牵头部门，负责做好城乡医疗救助对象的审核审批和档案管理工作，加强对医疗救助资金的管理和发放，向领导小组报告城乡医疗救助的年度工作情况。
(四)卫生部门负责对医疗服务机构进行监督管理，制定并落实困难群众就医优惠政策和措施，节约使用救助资金。
(五)劳动保障部门负责实施城镇职工(城乡居民、未成年人)基本医疗保险工作。
(六)财政部门负责财政城乡医疗救助资金的预算、筹集和拨付工作，对资金使用情况进行监督检查。
(七)红十字会负责会同慈善会按市委、市政府的要求积极开展一年一度的集中募捐活动，并重点开展个人实际负担医疗费用超过政府限额救助标准的本市户籍城乡居民及参加本市重大疾病医疗保险或基本医疗保险的外来务工人员、居住在本市的外来人员的人道主义医疗救助工作。具体救助办法由红十字会和慈善会自行制定实施。
四、实施时间
本意见自2008年1月1日起开始实施。原市政府办公室转发市民政局等单位《关于构建和完善城乡医疗救助制度的意见》(珠府办(2006)9号)及市总工会、市民政局、市财政局、市劳动和社会保障局关于印发《珠海市特困职工和特殊情况应急救助专项资金管理使用暂行办法》的通知(珠总工(2002)78号)同时废止。
珠海市人民政府
二○○七年十二月三日
