发布文号: 京医保发[2004]94号
各区、县工伤保险经办机构，各工伤医疗机构：
为进一步加强对工伤保险支付范围的管理，不断完善《北京市工伤保险药品、诊疗项目、住院服务标准支付范围》（京劳社医保发[2003]269号），经研究，现下发《北京市工伤保险诊疗项目支付范围修改及增补内容（四）》。请各区、县工伤保险经办机构、各工伤医疗机构严格执行诊疗项目管理的各项规定，认真做好工伤保险信息系统维护工作，保证广大工伤职工的医疗需求。
本通知自2005年1月15日起执行。
附件：北京市工伤保险诊疗项目支付范围修改及增补内容（四）
北京市医疗保险事务管理中心
二○○四年十二月十五日
附件：
北京市工伤保险诊疗项目支付范围修改及增补内容（四）
一、个别工伤医疗机构诊疗项目调整内容
编码项目名称"计价单位""收费标准（元）"限用医疗机构调整内容
1等离子冷消融术（低温等离子消融术）例200北京大学第三医院取消该项目
二、个别工伤医疗机构诊疗项目增补内容
编码项目名称"计价单位""收费标准（元）"物价收费说明备注
1低温等离子消融系统（射频等离子体手术系统）加收例100一次性使用手术刀头按实际进价加规定差率另行收费。关节镜另收。[限]北京大学第一医院、中国中医研究院广安门医院、北京积水潭医院、北京市健宫医院、北京市房山区良乡医院、中国医学科学院北京协和医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学附属北京友谊医院使用
2免疫固定电泳份200[限]北京大学第一医院使用
3尿酸化功能测定人次20[限]北京大学第一医院使用
4电视经皮胆道镜取石术例基本手术费380元1、医院等级加收费用、卫生材料费按有关规定另行收费。2、经皮胆道镜取石术用取石蓝（网）、扩张球囊（取石）、蓝型异物钳、碎石器，按实际进价加5％，并按实际使用次数摊销后另行收费。[限]中国医学科学院北京协和医院、北京大学第三医院使用
5十二指肠镜下乳头切开（取石）术例基本手术费1300元1、医院等级加收费用、卫生材料费按有关规定另行收费。2、十二指肠镜下乳头切开（取石）术用扩张（取石）球囊、取石器、三腔切开器（刀）、导丝、电切刀，按实际进价加5％，并按实际使用次数摊销后另行收费。[限]中国医学科学院北京协和医院使用
6颞下窝入路岩斜坡肿物切除术例基本手术费3000元医院等级加收费用、卫生材料费按有关规定另行收费[限]首都医科大学宣武医院
7经皮肤血氧分压测定单肢/人次50固定环（电极）另收[限]首都医科大学宣武医院
8高能超声体外聚焦热疗人次3000"[适]必须同时符合以下适应症：1、腹盆腔恶性肿瘤；2、无法进行手术治疗；3、无法进行放射治疗；4、无法进行化学治疗。[限]工伤保险最高支付30000元。中国医学科学院北京协和医院使用。"
9开胸冷冻治疗例500[限]北京大学人民医院
10影像引导系统例3200"[适]脊椎内固定手术[限]北京积水潭医院使用"
注释：
1、“备注”一栏中标有[适]字的，指该诊疗项目的使用必须符合所列病种、适应症或其他限制条件方可纳入工伤保险基金支付范围；标有[限]字的，指该诊疗项目的支付办法必须按照[限]字所列限用医疗机构、科室或限报金额执行。 2、凡在“备注”一栏中标有[适]、[限]字的诊疗项目，必须同时符合[适]、[限]字后所列各条限制内容方可纳入工伤保险基金支付范围。"
