本文概述了作为英美国家精神损伤赔偿主要法律依据的劳工赔偿法和侵权法。诉讼活动中精神损伤概念的外延大于创伤后应激障碍的范围。精神损伤可分为：躯体创伤所致的精神损伤；精神刺激所致的躯体损伤；精神刺激所致的精神损伤。介绍了临床评估精神损伤的方法、重点和难点。供国内同道参考。

　　一、精神损伤赔偿的法律依据

　　近年来，社会关注受到被他人作为或者不作为精神损伤的赔偿问题。当然，刑法意义上的“赔偿”犯罪受害人是通过强制措施进行的，刑事检控主要是从宏观上为社会提供服务。就每个受害者而言，寻求赔偿要依照有关“侵权”（Tort）的法律补偿因损伤而造成的经济损失。同一行为可能引发刑事和民事诉讼。例如，殴打他人的行为，可当作犯罪行为而受处罚，也可当作民事侵权行为而赔偿受害者的经济损失。前者国家作为“原告”，后者国家仅为提供解决问题的场所。在英美国家，精神损伤赔偿主要依据劳工赔偿法（Worker‘s Compensation Law）和侵权法（Tort Law）。由于法律规定要对“精神损伤”（Mental Injuries）进行赔偿，所以要求专家提供评估报告，评估某种工伤或侵权行为对个体精神状态和康复的影响［1］。

　　劳工赔偿法的目的是协调雇主和雇员的权利。雇主通过为其雇员买保险，承担伤害的初期经费，以便化解危险的雇佣关系。雇员受伤害时，放弃控告雇主侵权行为的权利，并且在侵权案件中放弃可能是无限制的赔偿要求。美国联邦政府和各个州都有劳工赔偿法，涵盖了80%的平民雇员。赔偿的实际标准是劳工或受益人必须证明：（1）伤害或残废；（2）伤害发生在工作或者侵权过程中；（3）伤害的发生是由于事故或者侵权行为所致。侵权法在普通法里是指可以引起民事诉讼的伤害或不法行为。侵权法的目的是规定人们负有不得加害于他人的义务，如果加害了他人，则应有赔偿的责任。通常是对侵权行为所造成的损害予以一定的金钱补偿。可见侵权法的作用是将一个人所承受的损伤转移到造成这一损失或应对这一损失负责的人身上。虽然侵权行为责任的范围已从躯体损伤扩大到精神损伤，但侵权法仍然是各种有关情形的法律的集合。理论上，侵权行为包含一些基本成份，但都没有准确的界定，取决于陪审团对每个案件的评估［2］。

　　劳工赔偿法和侵权法的主要区别有三点：（1）几乎所有劳工赔偿的执行都依据行政裁决，侵权法的执行则依照有关司法程序。（2）劳工赔偿是依据立法机关规定的成文法，侵权法则是基于法庭阐释的条文进行赔偿。（3）劳工赔偿寻求用金钱补偿劳工挣钱能力的削弱，有关的经费也可被补偿，基本金额是固定的。另外，劳工赔偿法对疼痛和疾苦（Pain and Suffering）没有规定固定金额。相反，侵权法寻求对所有由侵权行为导致的损失（包括躯体伤害和短暂的疼痛和疾苦）进行赔偿。因此，侵权行为的损害是无限制的，由陪审团确定，并且须经主持法官依据事实复审。

　　虽然美国从1974年、英国从1982年开始实行精神损伤赔偿，但是人们已经注意到许多人几乎是无止境地寻求精神损伤赔偿，所以在某些类型的案件中裁决排除精神损伤赔偿。谨慎地赔偿精神损伤是有原因的。拒绝赔偿的法庭通常所持的理由是精神障碍不是由于赔偿法规要求的“事故”所致，或者精神障碍不能构成法律意义上的“损伤”，但从根本上看，认为精神损伤不适合法规要求的观点似乎反映出传统上对这类索赔案的不信任，害怕当事人装病，以及精神损伤的病因学不清楚。随着时代的进步，对精神损伤的诊断和预后进行评定已作为一种合法技能逐渐得到接受［3］。

　　二、精神损伤的概念

　　诉讼活动中的精神损伤是指环境的变化通过心理机制而引起的精神变态［4］。类似于临床精神病学中的创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder，PTSD）和急性应激障碍，这两者的区别主要是病期的不同，急性应激障碍必须发生在遭遇创伤性事件后的4周以内，并且在4周以内消除。如果症状持续1个月以上并符合PTSD的标准，诊断应改为PTSD［5］。现在多用PTSD来描述创伤性事件的精神后果。PTSD的概念基于精神障碍的发生是严重情绪应激的结果。历史上这个诊断始于战争引起的情绪后果，分别称为急性和慢性创伤性战争神经症，还有其它名称，诸如“炮弹休克”、“战斗疲劳”、“赔偿性神经症”。后来认识到这些症状可出现在非军事事件之后，如“强奸创伤综合征”、“儿童虐待后遗症”等。1980年，DSM-Ⅲ明确表达了一个关于创伤反应综合征的统一概念，并制定了PTSD的操作性定义。现在成为PTSD病因的创伤可以是躯体的或情感的，单独的或重复的，范围可以从自然灾害、事故到刑事暴力、虐待或战争，创伤可以是直接经历，如被打伤，也可以是间接经历，如亲眼目睹他人死亡或受伤［6］。PTSD的特征性症状包括：在梦中或记忆中重复体验创伤性事件；对外界反应麻木或迟钝，对一种或多种有意义的活动兴趣明显减少；情感狭窄、分离、疏远；过分警觉；不同形式的睡眠障碍；有时有记忆障碍［7］，还可出现错觉和持续的听幻觉。急性PTSD是指症状存在的时间大于1个月但不够3个月；慢性PTSD是指症状持续3个月或以上；延迟发作的PTSD是指创伤性事件发生后至少6个月以上才出现症状［5］。