甲方：________

　　乙方：________

　　情况

　　甲方________性别________年龄________住址________身份证号________电话________

　　乙方________性别________年龄________住址________身份证号________电话________

　　时间经过

　　________________________________________________________________________________________

　　经调解协商，双方共同达成如下协议：

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　　此协议一式两份，由双方各保留一份。

　　本赔偿协议书自签订之日起生效。

　　当事人签字：________ ________

　　________年________月________日