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武汉生育保险基金结余太多 生育报销比例太低
www.110.com 2010-08-12 15:30

  定点医院少,不少大医院未被纳入,是很多人抱怨生育保险设置不合理的原因之一。 记者叶茂林摄

  荆楚网消息 (楚天都市报) (记者王昱晔)武汉市的生育保险基金结余率超过80%。作为应“取之于民、用之于民”的社保险种之一,昨日本报批露的这一数据引起了医院、投保职工和专家们的思考。很多人表示,武汉在生育保险运作上还有诸多急待改进之处。

  原因一:定点医院偏少、报销比例偏低

  上月底,吉女士在武昌某二级医院生产,剖宫产后住院7天,共花费4300余元。生育保险规定的结算标准为,二级医院剖宫产报销定额为2400元。吉女士花费高出定额1900元,高于定额标准100%低于150%的部分,产妇个人和医疗机构分别付30%,剩余的40%才由生育保险基金支付;高于定额标准150%以上的部分,产妇掏30%,剩余部分由医院垫付,再由社保经办机构根据对定点医疗机构年度考核确定返还数额。最终,吉女士自付570元,医院补贴850元。

  作为生育保险定点医院之一,武汉玛丽亚妇产医院院长张建新也认为,生育保险参保人享受待遇偏低。目前,三级医院剖宫产的报销标准也只有3000元,顺产仅1500元。

  而据武汉市卫生局2007年度统计报表显示,武汉市属医院剖宫产目前平均住院费均超过3000元。其中,武汉市第一医院4472元,武汉市中心医院达4946元。省属大医院剖宫产住院费用均超过6000元。

  更多的产妇认为,生育保险定点医院设置不合理,也是造成生育保险基金花不掉的原因之一。省妇幼保健院、协和医院、同济医院这些具有强大产科实力的医院均不在定点范围之列。

  原因二:缴费基数太高了

  生育保险是五大社保强制险种之一。新的《劳动合同法》规定,用人单位必须为所有员工全额参保,否则违法。缴费年限是男职工60周岁,女职工50周岁。

  中南财经政法大学医疗保险研究所所长吕国营说,生育保险与医疗保险和失业保险等险种有所不同。生育是人为可控制的行为,生育行为集中在特定年龄段。让50多岁的男性也和20多岁的女性一样缴纳生育保险,不尽合理。

  武汉市九三学社主任委员、医保研究专家黄萍萍认为,社会保险不同于商业保险。生育保险资金结余率高达80%,与缴费基数高有一定关系。目前,用人单位按照上一年职工月平均工资的0.7%为职工缴纳生育保险基金。如果月平工资为2000元,每人每年要交168元,缴纳25年,则为4200元。然而,绝大多数女性一生生育一次,不少男性甚至一辈子也不会为此受益。

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