范先生到沈阳市皇姑区一家医保定点医院办理出院手续,当他在收据上签字时忽然发现,他原本住了4天的院,收据上却写着15天,再看其它费用,一切都是按15天计算的。当他向医院相关人员询问这是为什么时,得到的却是一句“反正也不是你自己拿钱”的回答,此时他才明白,这家医院在“套”医保资金。于是记者拿着范先生的出院手续,采访了相关主管部门,也采访了几处医保定点医院及医生,揭开某些医院骗医保的伎俩。
参保单位和个人将医保费用交给医保中心,病人到门诊看病拿医保卡,住院则需要用医保手册,住院花费达到一定标准的起付金额后,个人承担一部分费用,医保中心承担统筹费用。这样看上去,一切都挺合理的,但是,就在这层合理的外衣之下,某些医院和患者却暗动手脚,将医保资金套走了。
医生揭秘
骗医保有几大方法
随后,记者来到了沈阳市内几家较大的医保定点医院,调查这里关于医保的一些情况。一位在沈阳市某二级医院工作的主任医师说,类似的违规操作,在医院里已是公开的秘密。
据其介绍,医保违规主要有四大类。一类是以药串药或以物串药。医保票据打出的是符合医保报销规定的药品,实际上,病人拿到手的是非医保药品,甚至可以开出如化妆品、保健品等其他用品,但这已是最早的做法,现在大多医院已不这样做了。
第二类是冒名顶替。看病时,医生不看医保证,按病人要求填写参保者的姓名,但这样做也有风险,万一此人死亡,那真正的参保者将不再有医保了,且医生的死亡证明也无法写上此人真名。
第三类是多开贵重药品、使用高档医疗仪器检查。一般病人住院后,只要说有医保,在几种同样对症、同样能达到疗效的药品中,医生肯定开贵的。如按相关规定,半身不遂、糖尿病等病人住院,每月费用不能超过1万元。许多医院收治这类病人,不管病情轻重,住院费用每月肯定花够1万元。
第四类是倒卖医保发票。医保定点医疗机构将医保发票倒卖给非定点医院,或给没被列入医保范围的治疗项目、科室使用。
还有就是“挂床”。挂床就是患者本来已出院,或虽出院但没办出院手续,医院却照收费用,但这点容易让医保监督部门发现,范先生的遭遇是“医院最早用的、也是最笨的一招”,万一患者投诉,医院立马受罚。
其它还有“分解住院”方法等,通俗点儿说就是重复住院,本市某医院就曾发生过住院期间病人由一个科室转入另一个科室,医院直接重复收费的现象。
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