从市劳动和社会保障局获悉,我市将从7月1日开始执行调整后的新《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》。该标准适用于我市城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险,在全省范围内统一使用。市劳动部门还将结合扬州本地情况,对相关项目调整自付比例。
新标准细化支付范围
据市劳动部门相关负责人透露,我市目前执行的2005年《诊疗服务项目》刚刚推出时对老百姓的生活影响
十分大。此次发布的诊疗项目是对2005年以后陆陆续续新开展项目的一次集中性的补充。这些新项目开展三年,到底符不符合收费标准,到底属于哪类诊疗项目,是否应该纳入医保统筹之内,此次省厅的新标准都制定了明细表,如彩超包括哪些诊疗项目等。
据了解,参保人员发生的诊疗服务项目费用,根据医保报销的范围、标准和比例的不同,报销共分三部分:1.属于基本医疗保险统筹基金不予支付项目以内的,基本医疗保险统筹基金不予支付;2.属于基本医疗保险统筹基金部分支付项目以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险规定支付。个人自付比例由各统筹地区根据本地实际确定;3.属于基本医疗保险统筹基金准予支付项目以内的,按基本医疗保险规定支付。
七大类项目医保不报销
(1)省物价、卫生部门未明确规定的医疗服务项目及价格的医疗费用;(2)因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤自残、蓄意违章、交通事故、医疗事故和违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用。
综合医疗服务类
挂号费、体检费、救护车费、陪护床费、会诊费、小儿及新生儿诊疗护理类费用、静脉氧输液仪给氧、家庭巡诊费、围产保健访视、传染病访视、出诊费、建立健康档案、疾病健康教育、尸体料理费等。
医技诊疗类
(1)尸体解剖与防腐处理;(2)性病、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(3)自身免疫病的实验诊断蛋白芯片法、遗传疾病的分子生物学诊断、分子病理学诊断技术等;(4)医疗鉴定及各种科研性临床验证诊疗项目;(5)正电子发射计算机断层显象(PET)、电子束CT、照相与录像监测;(6)省物价部门未定价的项目(除医用特殊材料外)。
临床诊疗及手术项目类
(1)皮肤、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、肾以外的组织移植(移植手术后服用抗排异药物纳入基本医疗保险支付范围);(2)口腔科类正畸、正颌、口腔种植、口腔修复等诊疗项目;(3)涉及义眼、助听器、眼镜、近视眼的诊疗项目;(4)各种美容、健美项目,减肥、增胖、增高项目以及非功能性整容、矫形手术、运动和康复治疗等;(5)特需服务类;(6)未开展项目及其他功效不确切、科研性、临床验证性的诊疗项目。
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