法医学鉴定介绍委托书范本

        法医学鉴定介绍信/委托书

　　佛山市第一人民医院法医临床司法鉴定所：

　　根据法律规定/相关当事人申请，请贵单位指派鉴定人，区别案由(交通事故/工伤/人身损害/商业保险/ 申领残疾证 ),按照下列 检验目的 对 鉴定对象 进行法医学鉴定。

　　鉴定对象：

　　伤者 ，男/女， 岁。身份证号 。籍贯 。住址 。受伤时间：20 年 月 日。

　　检验/委托目的：

　　A、残废程度 (赔款□量刑□) B、重新鉴定(省级政府指定医院对鉴定有争议的)

　　C、损伤程度 (追刑定伤) D、后续治疗费(依本院现行医疗水平及收费标准)

　　E、护理依赖程度 F、合理治疗期限/误工期限

　　G、死 因(法医病理) H、致伤原因、时间、工具的推断

　　I、DNA亲子鉴定(法医物证) J、毒物化学、酒精测试

　　K、保外就医 的鉴定 L、法医文证鉴定(仅依文字材料进行的鉴定)

　　M、申领残疾证的鉴定 N、其他: .

　　介绍/委托单位：佛山市 (盖章)

　　联系人： 联系电话

　　委托日期： 20 年 月 日