××××人民法院

　　刑事调解书

　　(一审自诉案件用)

　　(××××)×刑初字第××号

　　自诉人……(写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和

　　职务、住址等)。

　　被告人……(写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和

　　职务、住址等)。

　　自诉人×××控诉被告人×××……(写明案由)一案，本院受理后，依法由

　　审判员×××(或依法组成合议庭)进行了审理(已开庭的写为公开或不公开开庭

　　进行了审理)。

　　本院查明，……(概写法院认定的事实)。双方当事人……(写明双方对事实

　　没有异议，或者基本上没有意见的情况)。

　　在本院主持调解下，……(写明被告人知罪认错和双方互相谅解的简要情况)。

　　双方当事人愿意达成如下协议：

　　……(写明协议条款)。

　　上述协议符合有关法律规定，本院予以确认。

　　本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。

　　审判员　×××

　　××××年××月××日

　　(院印)

　　本件与原本核对无异

　　书记员　×××