产品类别：                   

产品名称：                   

企业名称：          （公章） 

联系电话：                   

联 系 人：                   

变更事项：企业名称□住所□生产地址□

申请日期：     年      月   日

国家质量监督检验检疫总局印制

一、申请企业基本情况
 
企业名称
 
 
住    所
 
 
生产地址
 省(区、市)   市(地)   区(县)    乡(镇)   路(街道)   号
 
邮政编码
 
 电    话
 
 
传    真
 
 联 系 人
 
 
原生产许可证

编号
 
 原生产许可证

有效期
 
 
获证产品名称
 

 
 
二、变更内容
 
变更事项
 变更前
 变更后
 
企业名称
 

 
 
住所
 
 
 
生产地址
 

 
 
营业执照

注册号
 
 
 
营业执照

登记日期
 
 
 
法人代表
 
 
 
     

三、提交的文件资料目录
 
序号
 文件资料名称
 页数
 
1
 
 
 
2
 
 
 
3
 
 
 
4
 
 
 
5
 
 
 
 

省（自治区、直辖市）质量技术监督局

审查与受理意见

 
 
企业生产场地

是否迁移
 

 
 
企业取得生产

许可证的条件

是否发生变化
 

 
 
企业变更是否符合

国家产业政策
 

 
 
受理意见
 

经手人（签字）：            年  月  日 (盖章)