我国得不到重视　火葬场每天烧掉的都是科学资源

　　在我国尸检得不到重视，卫生部下达的15%尸检指标多数医院难以完成

　　我国的尸检率如何？目前尸检又是一个什么状况？北京304医院病理科的王晓红教授发出了和萧正纳医生一样的呼吁，希望让尸检走出现在的窘迫境地。

　　王晓红多年从事肾功能衰竭的病理研究。她说，就算是现在最尖端的医疗设备的诊断正确率也不及尸检。研究误诊，尸检是一个最重要的手段，是临床和理论的桥梁。但是在我国，现在的情况非常不乐观。虽然卫生部给各个医院15%的尸检指标，但事实上，很多医院都不能达到这个标准，甚至很多医院根本没有尸检房，更不用说尸检。拿北京举例，北京医院和301医院是目前尸检率最高的医院，除这两家医院之外，其他医院甚至一些三甲医院都不能达到卫生部的要求。王晓红所在的304医院的尸检率一直保持在3%到4%左右，虽然离国家标准很远，但王晓红说这已经算是很高的了。

　　王晓红表示，现在最严重的问题是，我国的很多医院对于病理学都不重视，甚至将病理科列为辅助诊室，但事实上病理学对医学的发展起着至关重要的作用。病理学包括尸检，外科检查（手术切除组织的切片），还有细胞学。它不仅能够直接找到病因，也是认识一些新疾病的直接手段。很多疾病都是通过尸体解剖被医学界所认识。

　　据资料显示，近50年来，尽管各种临床检验方法及诊断手段日新月异，但国内资料表明，临床生前诊断与尸检诊断不一致率仍在20%以上，说明临床诊断技术的发展和进步并没有明显改善诊断正确率，也说明尸检对医学实践的重要意义并没有降低。

　　王晓红说：“很多疾病尤其是一些疑难杂症，或者少见的疾病如果没有事后的尸检是很难确诊的。即使是一些临床常见病，由于其临床表现的多样性及不典型性，也容易误诊。”

　　病理科地位日渐式微，解剖人员纷纷出走

　　不幸的是，本应是指导医生提高医术的病理科，现在成了可有可无的诊室，甚至一些临床医生反而指导病理医生的操作。王晓红说：“很多有经验的医生，看重自己的‘面子’，更是不相信自己会误诊，通过尸检或者其他病理方法检验出的结果和他的诊断不同，他们首先怀疑的是检验的准确性，而不是自己的诊断问题。”

　　由于病理科室得不到重视，入行多年甚至没有做过一例尸体解剖的医生大有人在。有些人甚至放弃了这项工作，从而导致从事这项工作的医务人员大量流失。

　　火葬场每天烧掉的都是科学资源

　　“火葬场每天烧掉的其实都是大量的科研资源。”王晓红非常惋惜地说，“中国人讲究死者安息，不愿意死后再动刀，但我想要劝说人们，尸体解剖其实和外科手术一个道理，不需要切除任何器官，人体最后还是完整的，既然生病可以做手术，为什么不能接受死后的尸检呢？虽然查明病因对于死者来说已经没有意义，但是对于活着的人来说，这能够帮助他们生活得更健康。”

　　王晓红认为，中国人口众多，疾病种类也多，患者的尸体是医学研究的重要资源，医生要提高对病理学的认识，普通人也应该改变传统思想，提高对尸体解剖的理解。

　　王晓红表示，不仅仅要重视和复活尸检，还要重视普通的病理检验。普通人自己应该提高这方面的认识。外科手术切除的组织一般都会拿去做病理检验，但很少有病人或者家属主动询问检验结果。一些小手术中切除的黑痣，体内流出的异物等等，常常被随手扔掉，但患者此时就应该要求作病理检验，检查这些切除物是否良性。比如黑痣，很有可能发生病变，只有通过病理检验才能知道。呼吁解剖错误造福他人

作者： 烛冥之龙 2007-1-26 12:07 　 回复此发言

2 回复：中国医院为何冷遇尸检？[转]

　　发现更多误诊的唯一确定的方法是做更多的尸体解剖。当然，或许对当事人没有帮助，但有助于纠正导致错误的原因、健全不健康的组织和有瑕疵的推理及改进有缺陷的设备。纽约北港老兵事务医疗中心的马克·格雷伯格雷伯说：“没有什么比了解你自己的错误更有效。”

　　纽约哥伦比亚大学专家高曼说：“要有规定的尸体解剖率和反馈需求。医生也不会因做了尸体解剖遭致诉讼。如果医生们守口如瓶，就无法纠正错误。”

　　有朝一日要是医生建议对你的亲人进行尸体解剖，请给予同意。这虽无助于你的亲人，但有可能挽救他人的生命。由于你患类似疾病的机会较大，所以这样做受益的将是你本人。

　　专访全球误诊率调查第一人：全球医疗误诊归于三大原因

　　“如果每十年美国所有死亡的患者接受正确诊断，至少有4%的人可以生还。”一名加拿大专家在进行一系列研究后，得出惊人结论。4%看起来不是一个很大的比例，但是对于人的生命，这是一个沉重的数字。加拿大渥太华大学医疗事故专家卡维·萧正纳在对过去40年北美、欧洲和澳洲13000多起实体解剖进行研究后认为，虽然医生的技术水平在不断提高，正确诊断率也在上升，但是误诊率还是高得惊人。1月8日卡维医生通过电话向本报记者表达了他对全球误诊情况的忧虑。

　　一半误诊是出于疾病本身的复杂性

　　萧正纳告诉记者，在他的调查中将误诊的情况分为了两种，第一种是如果病人活着离开了医院，那么就不存在是否误诊的问题，但是在医院死去的病人中至少有4%到5%如果生前得到正确的诊断，可以健康地出院，这是很严重的错误；第二种情况是一些病人虽然健康地出院，但是他们依然受到了错误的诊断，比如一位被诊断为肺炎的病人实际上是脑膜炎，但这两种病都是使用抗生素治疗，因此病人依然接受了正确的治疗，健康出院，这种情况的比例达到了10%。

　　萧正纳也认为大部分的误诊都不能算是医生的责任。在他的调查中，他认为50%的误诊有医生的主观因素，而50%是由于疾病本身的复杂性。尸检结果与诊断的不一致中，50%是误诊，而50%不能称为错误，而是目前医疗水平无法正确判断的疾病带来的不一致。

　　认识误诊的最佳渠道是“尸检”，但医生的过分自信让“尸检”抬不起头

　　虽然尸体解剖是医生发现错误并从中学习的“黄金法则”，但事实上，目前全球的尸检率都在下降，尸检逐渐不被重视。

　　萧正纳认为导致这种现象的主要原因是目前医生的过分自信，一些医生非常肯定自己对患者作出了正确的诊断，而且他们认为现代高科技发展迅速，那些高科技的设备足以让他们得到正确的诊断，因此，很多医生不会在病人死亡后进行尸体解剖，以做最后的判断。这也是卡维认为在研究误诊中一个重要的方面。

　　也让医生惧怕“动刀”

　　萧正纳说：“临床医生认为尸检不是必须的，也不再是训练的一部分。”资金紧缺的公共卫生部门经常决定将钱用在其它更好的地方。同时私人医院不能向死者家属收取任何费用，因此他们也缺乏动力。

　　另一个可能的原因是渐增的诉讼担心。美国法庭判案的关键不是尸体解剖是否揭示真实的病因，而是看误诊是否由于医生疏忽造成的。辛辛那提儿童医院医疗中心的首席专家凯文·博弗说：“它不一定对，但你得没错。”在这种情况下，大部分医生不会要求做尸体解剖。纽约哥伦比亚大学专家李·高曼说：“如果你说不担心被起诉，那是不现实的。”

　　此外还有死者家属同意的问题。英国利物浦儿童医院的一名医生未经小孩父母的同意，利用尸体解剖之便盗取了成千的儿童器官。澳洲和爱尔兰也有类似的情况出现。英国曼彻斯特大学临床医生埃米尔·班鲍称，丑闻公布后，尸体解剖率已从10%下降到1%以下，有些医生甚至害怕去询问家属意见。