说 明

　　放弃必须有明确的意思表示。按照《》及其实施细则的规定，应当填写放弃专利权声明书。其声明书格式如上，填写时应当注意：

　　第一，本表应认真填写，字体应端正清晰。

　　第二，填写本表必须用中文。外国人名、地名如无统一中文译文时应当注明原文。

　　第三，表中的方框供填表人在填写选择性项目时使用，若有方格后所述情况，应在方格内标上“√”号。

　　第四，放弃一件有共同权利人的专利时，必须附具全体共同专利人签字或者盖章的证明文件。

　　①

　　申

　　请

　　人姓名或名称 电 话

　　地 址 邮政编码□□□□□□

　　②

　　专

　　利

　　代

　　理

　　机

　　构名 称 地 址

　　专利局给出的 代理机构所在地区

　　代理机构代码 □□□□□ 邮 政 编 码□□□□□□

　　代理人姓名 代理人登记号

　　③共同权利人

　　④根据专利法第43条，放弃下述的专利权，特此声明

　　申请号 □□□□□□□□ □ 申请日______________________________

　　发明创造名称__________________________________________________

　　⑤附件清单 □共同权利人同意放弃专利权的证明

　　□

　　□

　　⑥备注

　　⑦专利权人或代理机构签章

　　年 月 日⑧专利局处理意见

　　年 月 日