《护理学导论》辅导

《护理学导论》考前指导
—— 薛群英
说明：本《护理学导论考前指导》，系以兰州大学网络教育学院教学课件为基础，参考自考《护理学导论》，依照本人的思路专门为参加“学位课”考试考生编写；编写方法是利用的是“抽骨式学习法”，即将每门课程中抽出其“起骨干作用”的问题进行“研究性”学习，力争将课文“抽出骨架”、“学精吃透”！因此，本《指导》一般名词解释”题、“简答（或论述）”题、“有关的问题”三方面进行辅导。本人认为，“名词解释”的知识含量，占课程总的知识含量的50%到60%，是十分重要的知识点。因此希望考生将此作为重点学习、理解！“简答题”则主要掌握“某问题的”特征、作用、联系、意义等；“有关的问题”则主要让学生掌握重点历史事件、重要时间和地点、第一次提出、代表任务等等。以求对课文实行“吃透性”学习，使学生顺利通过考试。如果考生将上述问题“解答一遍”，通过考试应该“没有问题”！
我期望着我的辅导给大家带来学习兴趣，预祝大家顺利通过学位课考试！

第一章 绪论
一、名词解释：
1. 护理（nursing)：来自拉丁语，意思是哺育小儿，后来扩展为养育、保育、避免伤害、看护老人、病人或虚弱者。护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。护士(nurse): 即指喂养、支持和保护病人、受伤着和老人的人。
2. 护理学：护理学属于自然科学范畴，是医学科学的一个分支，是一门在自然科学与社会科学理论指导下的综合性应用学科，是以研究有关预防保健和疾病防治康复过程中护理理论与技术的科学。
3.现代护理：是指护理工作者利用现有医疗设备，根据患者及其亲属的需要和
要求，为患者提供生理、心理、社会、文化、环境等方面服务的护理过程。
4.临床护理：是指基础护理和专科护理。基础护理是应用护理的基本理论知识，
基本实践技能和基本态度方法来满足病人的基本需要，是临床各专科护理的基础。
5.护理管理：是指应用管理学的理论和方法，对护理工作人员、技术、设备、信息、财务等要素进行计划、组织、指挥、协调和控制等的系统管理，以确保护理工作场所能提供正确、及时、安全、有效、完善的护理服务。
6.个案护理：由专人负责实施整体护理，一名护士护理一位病人。适用于抢救病人或某些特殊病人，也有助于临床教学。
7.功能制护理：采取的是工业上大规模流水作业方法。是依据生物学医学模式将护理工作内容进行分工，如生活护理护士、治疗护士、办公室护士等，是以完成各项临床和常规的基础护理为主要工作内容。
8.小组护理：小组护理将病人分成20人左右一组，护士分成5~8名一组，由小组长制定护理计划措施，安排小组成员去完成任务及实现确定目标。这种方式特点是：病人数量减少，护士相对固定，护士的工作满意度提高。
9.责任制护理：责任制护理是以病人为中心，每个病人有一名责任护士负责，提供从入院到出院有计划、有目标的身心整体护理。责任护士以护理程序为基本工作方法，对病人及其家庭进行生理、心理和社会等全面评估，与病人共同制定护理计划，对病人实施24 h的负责制护理，同时还要对护理结果进行评价，并给病人提供出院指导。
10.整体护理：整体护理是以现代护理理论为指导，以服务对象为中心，把护理对象视为具有生物、心理、社会、文化、精神等多层面需要的整体，运用护理程序的方法，给予不同个体需要的身心护理，实现恢复健康的目标。
11. 南丁格尔誓言：余谨以至诚于上帝及会众面前宣：终身纯洁，忠贞职守，
尽力提高护理专业标准，勿为有损之事，勿取服或故用有害之药，慎守病人及家务之秘密，竭诚协助医师之诊治，务谋病者之福利。
12. 护理程序：是护士在为护理对象提供护理照顾时所应有的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续、循环和动态变化的过程。分五步骤：评估、护理诊断、计划、实施和评价。
13. 护理评估：又译为护理估计，为护理程序的第一阶段，是一个系统地、动态地收集、组织、核实和记录与护理对象健康相关的资料的过程。
14.护理教育：护理教育是指对准备从事或者已经从事护理工作的人员，所进行的理论教育、专业操作技能教育、职业道德教育、心理学教育、法律知识教育的总称。一般分为基础护理学教育、毕业后护理学教育和继续护理学教育。
15.社区保健及重点人群护理：是指护士对社区保健及重点人群的护理的总称。护士的工作对象不仅是医院的病人，已扩展到社区及重点人群。
16.护理科研：是指包括护理理论的研讨，护理技术的提高和改进，运用可靠的科学根据来指导临床护理工作，推动护理学的发展。
17. 护理学导论：是引导学生明确护理学的基础理论及学科框架，了解护理学发展趋势的一门重要的专业基础课。
二、问答与论述题
（一）简述我国护理专业的历史发展
1.我国春秋战国时期医学发展迅速，齐国名医扁鹊总结出“切脉、望色、听声、写形，言病之所在”的诊病方法，这不仅为创立医学作出了贡献，且说明了病情观察的方法和意义。
2.秦汉时期写成的《黄帝内经》是我国现存最早的医学经典著作，阐述了许多生理、病理现象、治疗和护理原则。书中记载着“圣人不治已病，治未病”的预防思想；强调了解、关心病人疾苦，进行针对性疏导的整体观点；记载了疾病与饮食的调节、精神因素、自然环境和气候变化的关系保健思想。
3.东汉末年张仲景《伤寒杂病论》总结了猪胆汁和药物灌肠术、舌下给药法、胸外心脏按压术、人工呼吸等急救护理等医护措施。
4.三国时期外科名医华佗擅长外科，医术高明，且医护兼任在医治疾病的同时，创造了模仿虎、鹿、猿、熊、鸟动作姿态的“五禽戏”，提倡强身健体、预防疾病的方针和措施 。
5.隋唐医学发展迅速，名家辈出。孙思邈《千金药方》|《千金冀方》总结了前人和自己的医学观点；提倡高尚医德；提出“凡衣服、巾、栉、枕、镜不宜与人同之”的预防、隔离观点；创造的葱叶去尖插入尿道，引出尿液的导尿术等。
6.宋、元时期，由于毕升活字印刷术德发明和应用，给医学著作德传播、研究和整理创造了有利条件。
7.明代中医药巨著《本草纲目》的作者李时珍，能医善护，为病人煎药、喂药，被传为佳话。明清时期记载了蒸汽消毒衣物、焚烧艾叶、喷洒雄黄酒等方法消毒空气和环境，用蒸汽消毒法处理传染病人的衣物等护理技术，至今仍不失其科学意义。
综上所述，由于祖国医学中医、药、护不分，护理没有得到独立发展的机会。
（二）中国近代护理的发展（1920～1937年）
1921年，北京协和医院联合燕京、金陵、东吴、岭南大学创办高等护理教育，学制4－5年，并授予毕业学士学位，是中国第一所高水平的本科护士学校，培养了大批高等护理人才；1922年，我国参加国际护士会；1925年，中华护士会第一次派代表出席在芬兰召开的国际护士会会员国代表大会。1932年在南京创立我国第一所国立中央高级护士职业学校。1934年，教育部成立护士教育委员会：将护士教育定位为高等职业教育，制定护理教育课程体系、教学大纲等。
（三）人民革命战争中的护理事业的发展
早在1928年井岗山的红军医院，就附设有看护训练班；1931年底开办红色护士学校，创立的我军第一所医校中国工农红军军医学校，在长征之前培训看护300人；
1936年，卫生部开始管理护士注册。要求护理学校的学生参加护士会考，及格者发给证书，注册后领取护士证书。
（三）南丁格尔对护理事业的贡献
南丁格尔的贡献表现为：创建了第一个看护所；开创了前线护理（改善医院的环境卫生、清洁消毒；为伤员清洁创口；改善膳食、增强营养；精神上慰籍等。）；
创建了世界上第一所护士学校；善于总结经验，撰写著作100余篇；“南丁格尔时期”推动了国际医疗护理事业的发展。是护理专业化得开始。
（四）我国建国后护理事业的发展
我国护理教育以多次次学历教育及岗位、教育继续教育并重：1950年第一届全国卫生工作会议，提出了发展护理专业的规划，护士教育被定为中专，并纳入正规教育系统，由卫生教材编审委员会编护理教材；1952年取消护理高度教育；导致后来护校教师、护理管理人员、科研人员的青黄不接；1966年至1976年10月的“文化大革命”期间，护理事业遭受挫折，几乎所有的护校停办，人才培养断层，专业发展受到严重干扰。1976年10月以后，迎来了建设我国现代护理的春天。国家卫生部于1979年先后颁发了《加强护理工作的意见》和《关于加强护理教育工作的意见》，从宏观上强化了对护理专业的管理，加速了现代护理学的发展进程；1979年，国务院批准卫生部颁发的《卫生技术人员职称及晋升条例》；1983年，教育部、卫生部联合召开了全国高等护理专业教育座谈会，提出积极开展多层次、多规格的护理教育要求，天津医学院首先开设护理本科；1985年批准北京医科大学等11所医科大学设置护理本科专业，学制5年，毕业生授予学士学位。目前全国200余所院校设立了学士学位的护理教育。
（五）我国护理教育现状
1992年北京医科大学护理系开设护理硕士研究生教育，学制3年；1994年，在美国中华基金会的资助下，西安医科大与北京医科大学、协和医科大学、上海医科大学、中国医科大学、华西医科大学、湖南医科大学及泰国清迈大学（8所）联合举办护理研究生班，培养了近100名硕士护理人才；目前，全国有20余所大学设护理硕士点；2003年，上海招收护理博士。自1979年以来，各医疗单位邀请国内外护理专家讲课，举行了形式多样的岗位教育，同时，继续教育也逐步走向制度化、规范化和标准化
（六）临床护理工作方面经历了哪三个阶段？
1.以疾病为中心的护理阶段：健康—无病；疾病原因—细菌或外伤引起的损伤和功能常；护理—协助医生诊疗，消除身体的疾患，恢复正常的功能；护士—医生的助手；护理方法：执行医嘱、护理常规及技术操作；护理教育—文化、基础医学、临床医学不突出护理内容；特点：医护分工合作、形成规范的常规和技术、忽视人的整体性、护理研究领域局限、束缚了发展。
2.以病人为中心的阶段：科技发展迅速，疾病与健康的概念发生变化，人们开使重视心理和社会环境对健康的影响。“护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进其智力、精神、身体的健康”。医学模式：1977年美国医学家恩格尔（G.L.Engel)提出“生物—生理—社会”这一新的医学模式。护理教育—充实人文科学知识
3.以健康为中心的阶段（20世纪70年代到现在）：由于新的医学模式对护理的很大影响，使得护理模式也发生了转变，护理不再是从属于医疗的技术性职业护理，是以整体人的健康为中心为所有的人和生长过程中的人提供的积极、主动的整体护理服务；护理方法是以系统论为基础的护理程序，护士要具有“诊断” 和“处 理”的能力；护理工作的内容和范围不断扩大；新理论、新技术、新观念不断涌入。
特点：医护关系：合作伙伴；护患关系：病人参与全面了解病人整体情况；护理方式：护理是以患病的人为中心，应用护理程序对病人进行全面的系统的整体护理；管理概念：从强调整齐划一发展到制度措施从病人出发；工作地点：在医院内，局限于健康恢复方面。
（七）人类早期护理的特点
自有人类以来就有护理，护理是人们谋求生存的本能和需要。生、老、病、死伴随着人类的生存与发展，原始的医疗和护理也应用而生。远古人的自我保护；母系氏族公社妇女对老、幼、病、残者的照顾；神灵的帮助和迷信、宗教的与医巫的混和；医巫分开和原始医护药的产生。（文明古国的记载）；教徒、修道院、修女与护理—成早期护理工作的雏形。
（八）现代护理学发展的的主要表现
1.建立了完善的护理教育体制：1860 年以后，涌现大批护士学；1924年耶鲁成立护理学院；1929年硕士，1964年博士教育；2.护理向专业化方向发展；3.护理管理体制建立和完善；4.临床护理分科分级。
（九）护理事业发展展望
护理发展趋势：1.提供健康教育和指导；2.护理场所将从医院走向以社区、家庭及社会团体；3.为危重患者提供高质量、高技术的整体护理；4.和其他健康保健人员平等合作；5.护理教育将不断完善和提高，课程设置中将更注重整体护理思想。
（十）简述医院护理工作的重点。
（1）提供并满足病人所需的护理服务；（2）评估并收集病人身心各方面的资料；（3）根据医嘱执行治疗措施；（4）实施执行各项护理技术及护理常规；（5）记录护理活动及病人的疾病变化过程；（6）监督、指导与护理有关的工作人员；（7）协调医疗小组成员的活动，满足病人的需要。
（十一）个案护理的优缺点是什么？
优点：（1）护士能意识到病人的生理、心理等所有需要；（2）一位护士负责病人的所有护理活动，职权分明；（3）护士的才能得到充分的发挥，满足了其成就感；（4）能建立良好的护患关系；（5）家属能了解护士及病人的病情，从而间接地参与病人的护理活动。缺点：（1）一位护理人员只能在她上班的时间给与病人护理，无法保障护理的连续性；（2）不适合所有的病人；（3）需要很多护士，费用昂贵。
（十二）综合护理的优缺点是什么？
综合护理是以护理程序为核心，将护理程序系统化，集责任制护理和小组制护理的优点而形成的一种护理方式。其优点为：（1）人员配备合理，每组由临床护理专家、注册护士及辅助护士组成，实施不同的护理功能；（2）护士为病人提供连续性、整体性、协调性、个别化的护理服务；（3）护理工作的重点是病人，培养了护士的责任感及权威性；（4）护士与医生及其他医务人员的接触机会增多；（5）提高了护士的工作满意度。缺点：（1）长期照顾慢性病人的护士，情绪受一定程度的影响；（2）对护士的能力要求较高；（3）要求的护士数量多，费用高；（4）易造成病人的依赖。
（十三）国际护士会的宗旨和任务是什么？
其宗旨是：（1）推动各国的健康服务，提高护理学术标准；（2）改革护理教育的实施，扩大服务范围；（3）通过改善护士的职业、社会及经济条件以提高护士的地位；（4）与相关的卫生机构及组织合作；（5）强调护士应尽自己的公民职责；（6）发展护士间的国际合作及友谊。
其任务是：（1）提高护理教育水平，培养合格护士；（2）协助各国护士发展其全国性的护理组织；（3）充当各国护士的代言人；（4）改善护士的福利状况及经济地位。
（十四）简述社区护理工作的内容。
(1)协助其他卫生工作人员，在社区中建立医疗卫生服务网点；(2)预防及抑制传染病的发生及蔓延；(3)发现健康问题，寻求解决方法；(4)普及保健常识；(5)家庭访视及护理；(6)注意环境卫生及团体卫生；(7)妇幼卫生；(8)社区的评估；(9)心理卫生指导；(10)卫生行政。
（十五）功能制护理的优缺点是什么？
优点：（1）在人员少、任务重的情况下，能有效、经济地达到各种既定目标；（2）从事某项护理活动的护士会对这项活动非常熟悉；（3）组织管理过程简单；（4）所需的仪器设备少。缺点：（1）护士按照工作标准及操作程序工作，很少考虑病人的心理及社会文化因素，对病人情况缺乏整体了解，病人得不到完整、连续的护理；（2）重复性的劳动易导致护士的疲劳、厌烦、进取心差、知识面变窄，受到的尊重少，护士的工作满意度低；（3）一位护士只负责病人护理的一个方面，不利于建立良好的护患关系。
（十六）分析专业护士的角色。
专业护士的角色表现为：（1）护理者。即应用护士的专业知识及技能满足病人在患病过程中的各方面需要，并帮助病人最大限度地保持及恢复健康，预防疾病、减轻病痛、控制感染、减少病人对疾病的各种压力反应等；（2）决策者，指护士应用护理专业的知识及技能，收集病人的有关资料，作出护理诊断，并根据病人的具体情况作出护理计划，执行计划并作出判断；（3）计划者。在这一系列的计划过程中，护士必须应用自己扎实的专业知识及敏锐的观察与判断能力，为病人作出符合需要及特征的整体性护理计划；（4）沟通者。为了提供适合病人情况的个体化的整体护理，护士必须与病人、家属、医生、同事及其他健康工作者沟通，以更好地了解病人的情况，使各种健康服务人员更加明确病人的需要及疾病的发展过程，最大限度地满足病人的需要；（5）管理者及协调者。专业护士有责任管理及组织病人护理 的过程，并注意协调护理过程中与各种人员之间的关系，以保证良好的护理质量；（6）促进康复者。在病人由于疾病或意外伤害出现伤残或失去身体的某 种功能时，护士应想方设法提供康复护理的专业技术及知识，以帮助病人最大限度地恢复身体健康，并能做到最大限度的独立；（7）教育者及咨询者。护士必须应用自己的知识及能力，根据病人的具体情况对病人及家属实施健康教育或提供咨询；（8）代言人及保护者。护士应是病人利益的代言人、保护者；（9）研究者及著作者。实施护理科研，应用于护理实践，提高护理质量，并可在专业杂志上发表，以利于专业知识的交流；（10）权威者。在护理领域中，护理人员有丰富的专业知识及技能，能自主地实施各种护理功能，在护理领域最具有权威性。
（十七）专业护士的心理素质要求。
护士的心理素质，是指护士在认识过程、情感过程、意志过程及个性心理特征方面所具备的素质。专业护士应具备的良好的心理素质，包括以下几个方面：（1）良好的人生观及职业动机；（2）敏锐的观察及感知能力；（3）精确的记忆力；（4）良好的分析及评判性的思维能力；（5）稳定的情绪状态及积极的情感感染力；（6）坚强的意志力；（7）良好的个性心理素质；（8）良好的沟通交流能力。
三、有关的问题（选择、填空）
1.古希腊医学被称为现代医学的起源；2.约公元前1600年，印度所罗门教的古代经典《佛陀经》记载有道德和医疗行为准则及治疗各种疾病如内科、外科、妇产科、精神等疾病治疗和预防保健等内容的记载；3.古罗马修女是医院的主要护理者
；4.比利时人维萨里医生解剖尸体，用直接观察法写出了第一部人体解剖学；英国医生维廉·哈维以实验法发现了血液循环；5. 弗罗伦斯·南丁格尔是英国人，1820年5月12日生于意大利的佛罗伦萨城；6.1860年6月24日，南丁格尔在英国的圣托马斯医院创办了世界上第一所护士学校；7. 1883年英国皇室授予南丁格尔勋章；8.每年的5月12日是国际护士节；9.1932年在南京创立我国第一所国立中央高级护士职业学校；10.我军于1931年底在红军医院开办红色护士学校；11.1995年6月25日，首次正式护士职业考试在全国举行；12.国际护士会（International Council of Nurses,ICN）1899年在英国成立，现在日内瓦，中国1922年加入；13. 1820年，英国医生在澳门开设诊所；1835年，美国传教士在广州开设了中国第一所西医医院，两年后开办护士短训班；1887年，美国妇女联合会派到上海的护士麦克尼奇在上海开办了护士训练班；14.1888年，美国人约翰逊在福州成立了我国第一所护士学校。

第二章 护士职业道德与素质
一、名词解释
1.道德:是生活在一定物质生活条件下的人们关于善与恶、公正与偏私、光荣与耻辱、正义与非正义等观念、原则和规范的总和。道德是一种社会意识形态,是以善恶为评价标准，通过舆论、传统习惯和内心信念来维系、调整人们的行为。
2.职业道德：是指从事一定正当职业的人们，在职业生活中应遵循的职业规范，以及与之相适应的道德观点、情感和品质的总和。行政职业道德、律师职业道德医学道德和护理道德等，都属于职业道德。
3.护理道德：指护理人员在职业活动中，正确处理个人与他人、个人与社会关系的行为准则合计规范的总和。并以此作为评价护理人员的标准，影响着护理人员的心理和意识，以至形成独特的内心想念，构成护理人员个人思想品质和道德境界。
4.素质，指人的一种较稳定的心理状态，人在某些方面的与生俱来的特点和原有基础天生的感知器官和神经系统方面特别是大脑的特点。教育意义上的素质，指人在先天生理的基础上，经后天环境、教育的影响，通过不断的培养、教育、自我修养、自我磨练而获得的一系列知识技能、行为习惯、文化涵养、品质特点的综合。
5.护士素质：是指在一般素质基础上，结合护理专业特性，对护理工作者提出的特殊的素质要求。
6. 健康：不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。
7. 角色：是对某特定位置的行为期待与行为要求，即一个人在某种特定场合下的义务、权利和行为准则。
8.病人角色行为冲突：发生于有常态下的社会角色转向病人时，表现为意识到自己有病，但不能接受病人角色，且有愤怒、焦虑、烦躁、茫然或悲伤等情绪反应。是一种视疾病为挫折的心理表现。
9. 医疗卫生保健体系：是指以医疗、预防、保健、医疗教育和科研工作为功能，由不同层次的医疗卫生机构所组成的有机体整体。
10. 一级预防：又称病因预防，是从病因上防止影响健康问题的发生，是最有效的预防措施。主要采取自我保健方法及特殊保护措施，防治疾病的发生。
11. 二级预防：又称临床前期预防，即“三早”预防，早期发现、早期诊断、早期处理健康问题。
12. 三级预防：又称临床期预防，即积极治疗、预防并发症并采取各种促进身心健康的措施，以防止疾病进一步恶化和各种伤残，以达到最大可能地恢复健。
13. 疾病：疾病是机体身心在一定内外环境因素作用下所引起的一定部位功能、代谢和形态结构的变化，表现为损伤与抗损伤的整体病理过程，是机体内部及机体与外部环境平衡的破坏和正常状况的偏离或终结。
14. 患病：是指病人本人或他人对疾病观的主观感受，常常是病人身体上、心理上的不适、厌恶、不愉快或难受的一种自我感觉和体验。

二、问答题
1.试述道德的作用和意义。
道德是做人的规矩，可以促进自身发展而达到人格完善，同时也是统治阶级维持社会秩序和保护社会成员利益的工具，从而有利于生产力的发展，经济基础的巩固及社会的安全等。
道德的意义在于：护理职业道德是护理社会价值和护士理想价值的具体体现，它与护士的职业劳动紧密结合。形成高尚的护理职业风范，对指导护理专业的道德发展方向，调节护患关系，促进医疗卫生战线的精神文明建设，造福于人民的健康事业具有深远的意义
2.简述护理职业道德内容。
首先对护理职业价值有正确的认识。 这是对道德理论的认知，形成道德观念的基础，也是理解和掌握道德规范的前提。其次，职业道德情感以纯洁、诚挚的情怀爱护生命，处理职业关系，评价职业行为的善恶、是非。再次，职业道德意志在履行道德义务过程中，自觉克服困难，有排除障碍的毅力和能力。最后，职业道德信念有发自内心的履行“救死扶伤，实行革命人道主义”的真诚信念和道德责任感。
3. 试述护士应具备的基本素质
护士应当具备以下心理素质：具有一定的文化素养和必要的人文科学知识；具有必要的护理理论知识和较强实践技能；具有敏锐的观察能力和分析能力，能用护理程序的方法解决病人存在或潜在的健康问题；具有开展护理教育和护理科研的基本知识，勇于钻研业务技术，不断创新；具有健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的情怀和较强的自控能力；具有自尊、自爱、自信、自强的的进取精神，要有健壮的体魄和规范的言行举止；具有严谨细微、主动勤快、果断敏捷、实事求是的工作作风，要严格遵守组织纪律；具有高度的责任心、同情心和爱心，尊重病人的人格，做到慎言守密；具有良好的人际关系，同仁间相互尊重、友爱、团结、协作。
4.简述护士应具备的心理素质
护士应具备的心理素质为：良好的人生观及职业动机，敏锐的观察力及感知能力，精确的记忆力，良好的分析及批判性思维能力，稳定的情绪状态及积极的情感感染力，坚强的意志力，良好的个性心理素养，良好的沟通交流能力。
5.试述护士应培养的几种能力
A，应急能力。在患者病情剧变的情况下，护士应有细致入微的观察力，分析、判断能力，熟练的技能技巧，沉着果断地进行救护。
B，获取、交流信息的能力。护士时时在与工作信息、知识信息打交道，必须学会观察、阅读、检索、记录等搜集、提取、存贮信息的方法；并能以口述、文字表达等方式交流信息。以便不断提高知识水平和工作能力。
C，协调、管理能力。护理工作涉及面广，繁杂多样，继承性、服务性强，因此，学会周密计划，疏通协调的工作方法，是保证工作质量，提高工作效率的保障。
护理的艺术性在于护士通过自己的形象表现出专业独特的美。为了取得理想的护理效果，并且得到他人的尊重与理解，符合社会对“护士角色”的期望，在护理实践中我们要恪守护士的职业道德和行为规范，这样才无愧于人们赋予护士“白衣天使”的美称。

第三章 护理礼仪与行为规范
一、名词解释
1.礼：在我国古代，所谓“礼”，是指它是社会政治制度的体现，是维护上层建筑以 及与之相适应的人与人交往中的礼节仪式，约束人们的行为规范的总和。在现代社会中，所谓“礼”，是教人尊敬和关心他人，在言行上要恰如其分，使之合乎情理、事理。
2.礼仪：指的是人们在社会交往中由于历史传统、风俗习惯、宗教信仰、时代潮流等因素的影响而形成的，为人们所遵守的，以建立和谐关系为目的的各种符合礼的精神及要求的行为准则或规范的总和。即在社会交往中，表示尊敬、敬意和重视的一整套社会规范和基本的道德准则，具体表现为礼貌、礼节、仪表和仪式等。
3.行为规范：是指社会群体或个人在参与社会活动中所遵循的规则、准则的总称，是社会认可和人们普遍接受的具有一般约束力的行为标准。规范：标准、准则。
4.人际关系是指人与人之间在心理上的吸引与排斥关系，反映人与人之间在心理上的亲疏远近距离。

二、问答题
1.试述护士礼仪的重要性
答：首先，护士端庄的仪表和风度，可以给人以亲切和信赖，也不但可以使病人一进入医院就产生安全感和亲切感。同时还显示了医院的精神风貌。
其次，护士的仪表和风度是护士内心世界的外在表现，是自我情感的表露，也是与病人传递信息的方式，是人类交往中的第二语言系统即体态语言。护士的每一个有意识或无意识的动作，甚至护士的服饰、打扮都在给病人传播着护士的某些信息和意念。
再次，护士礼仪是一种专业文化模式，是研究护理交往艺术的学问。护士礼仪除具有礼仪的基本特征以外，还具有护士专业的文化特性。
还有，护士礼仪是护理活动中的一种善良体现它要求护理工作者将自己的本性纳入规矩，加以约束，时时用道德的力量支配自己的行为，才能具有优雅的仪态，丰富的表情，得体的举止，体现出对他人的恭敬、尊敬、友好、谦和，也表现出自己的谦虚、诚恳、善意、平和、文雅。
最后，仪表和风度还具有与病人沟通的媒介作用。护士整洁的外表，热情、和蔼、诚恳 的态度，熟练而轻柔的动作，可以缩短与病人的距离，使病人愿意与护士配合治疗、结交朋友。
2.试述南丁格尔护士帽佩戴风格
南丁格尔帽佩戴端正，位于头顶的前三分一处，看起来身体挺拔，帽子的前端要平整，两个燕尾部稍身前展平，2个发夹固定在后面的两侧。头发光洁、整齐，长发盘发髻佩戴同一颜色的头花，短发不过肩，前面刘海不能遮档眼部，两侧的头发不能遮档面部。口罩要清洁，勤洗、勤更换，脏了后要内面相折。工作时着淡雅的妆，给人清新高雅的感觉，化妆也代表你对他人的尊重。
3.简述护士的仪态礼仪
护士的仪态礼仪包括：①表情：人的表情是一种无声的“体态语言”，人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊都可以通过表情表现出来。如:眼神、微笑等。
②眼神：眼神也称目光。在人与人沟通中，眼神是最清楚、最正确的信号。护士在与服务对象交流时，不要斜视、扫视、窥视因为他们表示轻浮，或表示鄙夷。最好将目光落在对方眼以下、领部以上的区域，不要聚焦于对方脸上的某个部位。俯视表示爱护、宽容的语义；正视表示尊重、理性、平等的语义，交流时应多采用俯视和正视。
③微笑：微笑是一种特殊的语言“情绪语言”，是人际交往中最富有吸引力的面部表情。微笑服务更是优质服务的重要内容。对新住院的患者报以微笑，可以消除患者的紧张感和陌生感，被亲切感和信任感所代替。
微笑时应口到、眼到、神色到，才能扣人心弦。足以证明微笑在护理工作中的重要。微笑要注意环境与场合。
4.简述护士的举止礼仪
俗话说：“站有站相，坐有坐相”，古人很早就对人的举止行为作过要求，温文尔雅，从容大方，彬彬有礼已成为现代人的一种文明。
④走姿：人的行走是一种动态过程，协调稳健、轻松敏捷的步态给人以美感。护士行走时应精神饱满，收腹立腰，步态轻快、稳健，两臂自然均匀摆动，幅度为30℃左右；昂首挺胸，双目平视，下颌微收，面容平和自然，身体重心居中。切忌走路时东摇西晃、勾肩搭背、嬉笑打闹等不文明表现，注意走姿的端庄、自然。
⑤坐姿是举止的主要内容之一，也是展现自己气质风范的重要形式。护士的坐姿应优雅端庄，上半身挺直、两肩放松，下颌内收，颈直，腰立，使背部和臀部成一直角，双膝并拢，两手自然放于双膝部或椅子扶手上，亦可双手叠握置于一侧大腿上，或两手相握置于两腿上方中部。谈话时可以侧坐，上身与腿同时转向一侧，双膝靠拢，脚跟紧靠，也可右脚后退半步或双腿交叉；穿裙装入坐时应用双手摆平裙摆，双手双腿同时向右平行45℃。椅子不能坐得太满，也不能在椅子上前仰后合，要充分体现出谦逊、诚恳、娴静、稳重的精神。就坐时注意顺序，礼让尊长，讲究方位即左进左出，坐落无声，入坐得法，离坐谨慎。
5.简述护士的服饰礼仪
服饰是文明社会的产物，包括服装和饰品。服饰美是人体美的延伸，它使人体更富于变化，强化了人体美的魅力。高洁、文静、温顺、端庄特色加上淡泊、素雅、平整、大方、得体的穿戴是职业女士服饰的要求，也更突出地显示内在美的心灵。
护士着装的礼仪：①白大衣要干净、平整、合身、无污迹。②冬季时下身要穿白色的长裤，夏季时下身要穿肉色的长丝袜。③胸卡位置放在胸前第二个扣的水平位置。④双手要清洁柔滑，可以经常涂擦手油。⑤不能留长指甲，不能涂指甲油，不能佩戴任何的首饰。⑥护士鞋合脚、洁白、软底的。⑦袜子要浅色系，夏天不要光脚穿鞋，脚上不能涂趾甲油。⑧护士职业淡妆：工作时应化淡妆，避免浓妆艳抹。
6.简述护士的语言礼仪
现代信息科学者认为“语言”就是用以传递信息的符号系统。交往是人与人之间交流思想，观点或感情求得互相作用，互相影响的方式和过程。
在临床护理工作中，护患之间的相互交往与沟通主要通过语言形式完成的。通过语言了解患者的病情、需要、通过语言建立良好的医护、护护、护患关系，通过语言表达治疗康复信息，因此使用语言的能力直接影响护理工作的效果。“良言一句三冬暖，恶语 伤人六月寒”做到“六多”： 入院多介绍、晨间多问候、操作多解释、术前多安慰、术后多询问、出院多关照
7.简述护士的语言技巧
①语气 ：不仅可以“达意”，而且更擅长于“传情”。应使用耐心、委婉得体、轻松诙谐的语气。②节奏 ：语速不可以太快，应控制在病人能听到、听清、听懂为准。对病人难理解的话要放慢速度，在必要的时候还可以保持沉默。③语气：不仅可以“达意”，而且更擅长于“传情”。应使用耐心、委婉得体、轻松诙谐的语气。④鼓励：用自己的语言鼓励服务对象树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。⑤倾听：说话是艺术，听话是修养。专注地倾听患者和家属的诉说，能使对方产生一种信赖感。倾听时应注意什么话题是病人想避免的？⑥提问：提问是交流成功的“敲门砖”，它可以敲开一个护患沟通的良好开端。同时把握好提问中的气氛、时间及效果。⑦语言要文明：作为有文化、有知识、有教养的现代人，在交谈中，一定要使用文明优雅的语言，绝对不宜在交谈中采用：粗话、脏话、黑话、荤话、怪话、气话等。⑧语言要礼貌：可博得他人好感与体谅。⑨语言要准确：准确的语言有利于沟通。⑩护士语言还要体现规范性、情感性、保护性等。
8.试述护士行为礼仪要求
①尊重患者。是把患者放在平等的位置上,使处于疾病状态下的人保持心理平衡,不因疾病受歧视,保持人的尊严。患者的个人隐私是受法律保护的，应注意：与治疗、护理无关的个人隐私一律不要触及；注意交谈的地点；维护患者隐私；医护进入病房要经患者同意；患者的个人书信不许随便拆开传阅；患者病情不要告诉与治疗无关的人。
②诚实守信。是指对他人要真诚、承诺的事情要付诸行动,实现诺言。对于患者的要求，护士应根据患者病情的需要和医院条件，尽力给予满足。护士答应患者的事情，要想方设法地予以兑现不要让患者失望要诚信于人才能建立融洽的护患关系。
③举止文雅：是指一个人的行为适度、大方、稳重。护士的举止和外表，常常直接影响到患者对护理人员的信赖和治疗护理的信心；影响着护患良好人际关系的建立。初次接触患者，首次印象为日后交往奠定了良好的基础。
④雷厉风行：是指一个人的动作敏捷，干脆利落，处理问题果断。护理工作是为了治病救人，对时间的要求很严格，特别是在急救中，争取时间就等于争得了生命。在抢救中，特别需要雷厉风行的工作作风。
⑤通情帮忙：将对方的情感及其情感产生原因的理解反馈给对方的能力。设身处地地感受到他人的不幸，并且通过对他人的帮助使自己感到快乐。
9.简述电话礼仪的内容。
电话旁应该长备笔和纸，以便记录。电话一但接通，应取消一切与别人的通话，认真听取电话中的内容。工作时间及会议期间应把手机关掉，或设在震动档上。如果正在做处置时不要接听来电，告诉转接者，让对方留言，方便的时候你会打过去。
不应在病房内或处置室及办公室内随间接听手机。通话结束后致告别语应由打电话一方提出来，如对方是长辈、上级、外宾或女士，就听到对方放下话筒后才挂机 。
10.简述护患之间的空间礼仪
亲密距离：0------0.5米，适用于情人夫妻；朋友距离：0.5----1.5米，伸手可以握到对方的手，适用于朋友之间的交谈；社交距离：1.5----3.5米，适用于聚会、公务；公众距离：3.5----7.0米，适用于公共场合
护士礼仪遵循的原则：“以人为本”、关爱生命”。
11.试述护士可承担的角色主要有哪些方面？
临床第一线的服务者，组织管理者，教育者，病人权益的保护者，各方面工作的协调者，示范者，咨询者，研究者和作者，领导者，改革者或创业者。
12.非语言性沟通交流包括那些方面？
①仪表和身体的外观；②身体的姿势和步态；③面部表情；④目光的接触；⑤手势；⑥触摸。
13.影响沟通交流的因素有哪些？
A，个人方面的因素：①情绪因素；②身体因素；③感知因素；④价值观；⑤生长发育；⑥性别；⑦知识水平。B，环境方面的因素：①物理环境；②社会因素。
14.简述语言沟通的技巧。
运用得体的称呼语 护士称呼病人的原则是；①要根据病人身份、职业、年龄等具体情况因人而异。②避免直呼其名，尤其是初次见面呼名唤姓不礼貌。③不可用床号取代称谓。④与病人谈及其配偶或家属时，适当用敬称，如"您夫人"、"您母亲"，以示尊重。
14. 简述非语言沟通的技巧。
①手势。以手势配合口语，以提高表现力和感应性，是护理工作中常用的。②面部表情。据研究发现，交往中一个信息的表达＝7％的语言＋38％的声音＋55％的面部表情。其次是眼神，恰当地运用眼神，能调节护患双方的心理距离。④体态、位置 工作中体态、位置是否恰当，反映护士的职业修养和护理效应。站立时应双腿挺直，双臂在躯体两侧自然下垂，收腹挺胸，不依墙而立。坐姿应上身自然挺直，两腿一前一后，屈膝，平行或交叉，能显示高雅、文静。行走步履轻盈，步幅均匀，抬头挺胸，自然摆臂，步态轻、稳、快，能体现庄重、有效率。总之，优美、朴实、大方的仪态是自然美的体现，也是护理价值的体现。
15.非语言沟通的作用有哪些？
①表达情绪、情感；②调节互动；③验证语言信息；④维护自我形象；⑤表示人际关系的状态。
16.简述建立良好的护患关系对护士的要求。
建立良好的护患关系，对护士的素质提出了更高的要求，主要包括：①保持健康的生活方式和良好的情绪；②具有丰富的与护理有关的科学文化知识；③具有真诚的态度和适当的移情；④掌握良好的沟通技巧；⑤尊重服务对象的权利和人格。
17.简述健康教育的内容及意义。
A，健康教育的内容：保持健康、预防疾病或外伤、恢复健康、适应机体功能障碍。B，健康教育的意义：①使护理对象的治疗、护理效果更令人满意；②健康教育能促进护理对象的健康，更好地预防疾病的发生；③为护理对象提供所需的知识，使其能够正确地选择与使用医疗、护理资源和保护自己免受一些不正确广告宣传的误导；④护理对象有得到健康教育的权利。
18.护士在健康教育中的作用有哪些？
护士是病人健康教育的具体组织者和实施者。护士有为病人进行健康教育的责任和义务，既是病人的护理者，又是教育者的双重角色。病人教育计划的制定，教育内容、教育方法的选择和教学进度及控制都由护士来策划和决定。有目的、有计划、有评价的教育活动就是通过护士的组织来实现。护士组织教学能力的强弱对病人教育效果有直接影响。因此，护士必须掌握病人教育的基本原则和基本技能，要充分评估病人和家属的学习需求与能力，确定健康教育的学习内容，制定病人健康教学的计划，从而真正做好病人健康教育的组织工作。
19. 影响沟通交流的因素有哪些？
A，个人方面的因素：①情绪因素；②身体因素；③感知因素；④价值观；⑤生长发育；⑥性别；⑦知识水平。B，环境方面的因素：①物理环境；②社会因素。
20. 简述语言沟通的技巧
A，运用得体的称呼语。护士称呼病人的原则是：①要根据病人身份、职业、年龄等具体情况因人而异。②避免直呼其名，尤其是初次见面呼名唤姓不礼貌。③不可用床号取代称谓。④与病人谈及其配偶或家属时，适当用敬称，如"您夫人"、"您母亲"，以示尊重。B，巧避讳语 对不便直说的话题或内容用委婉方式表达。C，善用职业性口语：①礼貌性语言；②保护性语言；③治疗性语言。
三、有关的问题
1. 仪表礼仪的基本原则：随时间、地点、场合变化。2. 护士仪表要求：自然大方、整洁净雅、健美。

第四章 护理学的基本概念
一、名词解释
1.整体：是指按一定方式、目的有秩序排列的各个个体（要素）的有机集合体。
2.人的基本需要：是指个体为了维持身心平衡并求得生存、成长与发展，在生理和心理上最低限度的需要。内容是：生理、社会、情感、认知、精神。
3. 成长（growth）：是指个体在生理方面的量性增长，是人体形体的增加及量的增加或改变。常用的人体可测量性生长指标有身高、体重、头围、胸围及牙齿的生长等。
4.发展(development)：是个体随年龄增长及与环境间的互动而产生的身心变化过程，它是生命中有顺序的、可预测的功能及技巧的改变，是人的质的改变，不易量化测量的。是学习的结果和成熟的象征。包括：心智、情绪、感情、能力等。
哲学意义上的发展：是指旧事物的灭亡与新事物的产生。
5.发展任务(developmental task):是个体在生命某以时期需要完成的任务或实现的成长发展目标 ，即个体在一定年龄阶段时社会规范或标准要求他完成的任务。包括：生理性的、社会性的、精神文化性的。
6.成熟（maturation）:成熟有广义和狭义之分。狭义：是人体生理上的改变过程，受遗传影响。广义：指人类在能力上的增进和老化过程，是成长及发展的综合结果。包括：生理、心理、社会文化等多方面的改变。
7.健康：WHO为健康所下的定义是：“健康不仅仅是没有躯体疾病，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。”健康是一个动态的、连续变化的过程，健康是一个整体的概念，个人的健康观念受多种因素的影响。
1990年WHO新定义：健康是指一个躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康，而不仅仅是指没有疾病或身体不虚弱的状态。
8.“亚健康”：是指介于健康与疾病之间的边缘状态，又叫慢性疲劳综合症或“第三状态”。它在世界很多国家和地区广泛存在，是国际上医学研究的热点之一。
9.疾病：疾病是机体身心在一定内外因素作用下所引起的一定部位功能、代谢和形态结构的变化，表现为损伤与抗损伤的整体病理过程，是机体内部及机体与外部环境平衡的破坏和正常状况的偏离或终结。
10.人：人是护理服务的对象，人是一个整体，人是开放系统，人在不同发展阶段有不同层次的基本需要。环境：人的环境包括内环境和外环境，人与环境的关系十分密切，环境是动态和持续变化的。
11. 护理的特征：护理的服务对象是整体的人，护理是为人的健康提供服务的过程，护理活动是科学、艺术、人道主义的结合。护理是有目的、有组织、不断创造的活动，护理程序是护理的基本方法。
12. 康复包括完全康复和不完全康复。完全康复：致病因素已经清除或不起作用 、疾病时的损伤性变化完全消失、机体自稳调节恢复正常；不完全康复：疾病的损伤性变化得到控制，主要的症状、体征和行为异常消失、遗留有基本病理变化。

二、问答题
1.护理学的框架结构：护理学的框架结构是由人、环境、健康、护理四个基本概念组成的。
2. 护理学对人的整体观的认识。
①人是由生理、心理、社会、精神、文化等各方面组成的，其健康也受到各种因素影响，护理要面向整体的人；②人的一切均需要护理，护士要关心人的生命过程的整体变化；③护理是连续的，护士不仅在人生病时给予照顾，而且要关心健康人应达到的最佳水平；④人是生活在社会中的，护理的服务对象要向家庭、社区、社会延伸，面向全体的人，以实现提高整个人类健康水平。
3.为什么说人是个开放系统
人的基本目标是保持机体的平衡。人作为一个生物机体，其内部各个器官、系统之间相互联系，不停地进行着各种物质和能量地交换；同时又作为一个整体，不断地与周围环境（自然和社会环境）进行着能量、物质和消息地交换。护理的主要功能就是帮助个体调整其内环境，去适应外环境的的不断变化，以获得并维持身心平衡即健康状态。
4. 基本需要的特征
①人类拥有大致相同的基本需要；②各种需要因人而异，受个人的期望、社会文化、基本健康状况及个人身心发展的影响；③各种需要向可相互联系、相互作用。
5. 影响需要满足的因素
影响需要满足的因素有：生理因素，情绪因素，知识与智力因素，社会因素，环境因素，个人因素，文化因素。
6. 成长与发展的基本原则
①成长与发展是按持续的、有顺序的、有规律和可预测方式进行的；②每个人都要经过相同的发展过程；③按自己独特的方式和速度发展的；④各阶段都有一定的特征、一定的发展任务的；⑤每个人的基本态度、气质、生活方式和行为都会受到婴儿、幼儿期发展的影响；⑥发展是通过逐步的成熟和不断的学习而获得的。
7. 影响成长与发展的因素
①遗传因素：起决定作用的重要因素。染色体---基因决定了整个发展过程中身体的变化，控制着身体的生物功能。②环境因素：家庭、学校、宗教、文化、社会、学习及生活经验等；③性别、内分泌、健康状况、营养状况、季节等；④关键期（个体成长的某一阶段）；⑤自我因素。
8. 健康新概念的四个层次
A，生理健康：人体结构完整，生理功能正常；B，心理健康：①富有同情心和爱心；②情绪安定，积极向上；③性格开朗、热爱生活；④能表现出于自己年龄相应的情绪；⑤有爱群众和受群众喜欢的能力；⑥有责任心；⑦有自信心；⑧适应能力强；⑨与他人和睦相处；⑩知足常乐。C，道德健康；D，社会适应健康。
9. 衡量健康的指标
①精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作；②处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔；③善于休息，睡眠良好；④应变能力强，能适应各种环境的变化；⑤对一般感冒和传染病有一定抵抗力；⑥体重适当，体态匀称，头、臂、臀比例协调；⑦眼睛明亮，反映敏锐，眼睑不发炎；⑧牙齿清洁，无缺损，无疼痛，牙龈颜色正常，无出血；⑨头发光洁，无头屑；⑩肌肉、皮肤富弹性，走路轻松。
10. “五快”(肌体健康)指
①吃得快：进餐时，有良好的食欲，不挑剔食物，并能很快吃完一顿饭。②便得快：一旦有便意，能很快排泄完大小便，而且感觉良好。③睡得快：有睡意，上床后能很快入睡，且睡得好，醒后头脑清醒，精神饱满。④说得快：思维敏捷，口齿伶俐。⑤走得快：行走自如，步履轻盈。
11. “三良好”是指　　
①良好的个性人格。情绪稳定，性格温和；意志坚强，感情丰富；胸怀坦荡，豁达乐观。②良好的处世能力。观察问题客观、现实，具有较好的自控能力，能适应复杂社会环境。③良好的人际关系。助人为乐，与人为善，对人际关系充满热情
12.影响健康的因素
A，生物因素: 生物致病性因素，遗传因素。
B，环境因素：自然环境因素：人们生活和工作环境中接触到的各种物理条件，如气温、湿度、气压、声波、振动、辐射等超过某一限度时影响人体健康的物理因素；社会环境因素:政治经济文化
C，心理因素：主要指情绪和情感发挥作用而影响健康
D，生活方式 ：是指人们长期受一定文化、民族、经济、社会、风俗、规范，特别是家庭影响而形成的一系列生活习惯、生活制度、生活意识。包括饮食、风俗习惯、不良嗜好、交通事故、体育锻炼 。
E，医疗保健服务：指社会卫生医疗设施和制度的完善状况。
13. 慢性疲劳综合症的触发因素
①现代社会的快节奏和竞争日益加剧，使体力消耗和心理压力长期处于超负荷运转的状态，较易出现慢性疲劳；②工业化的发展，使城市中废水、废气、废渣增多，噪声日增，环境污染加剧；③饮食中热量增加和动物食品增多，加上动得少，在超重和肥胖日益增多的同时，慢性疲劳增多。④下岗、离退休、本人或家庭成员长期患病、经济困难。⑤家庭或社会关系相处中人际关系紧张，缺少安逸祥和的气氛，心情不愉快。
14. 疾病的基本特征
①疾病是有原因的，疾病是一个有规律的发展过程。②疾病时，体内发生一系列的功能、代谢和形态结构的变化，并由此而产生各种症状和体征。③疾病是完整机体的反应，但不同的疾病又在一定部位（器官或系统）有它特殊的变化。④局部的变化往往又通过神经和体液因素而影响到全身，引起全身功能和代谢变化。⑤疾病时，机体内各器官系统之间的平衡关系和机体与外界环境之间的平衡关系受到破坏，机体对外界环境适应能力降低，劳动力减弱或丧失，是疾病的又一个重要特征。
15. 影响个人对待疾病的因素
影响个人对待疾病的因素有：疾病的严重程度，年龄及性别，感情和精神因素
疾病本身，文化背景及宗教信仰，社会心理因素，患病的经验，社会经济状况，社会支持系统，医疗设备情况等，疾病的转归。
16.预防疾病的措施 ----- 三级预防
一级预防。初级预防也称为病因预防，是以预防疾病的发生和消灭疾病为根本措施，包括自我保健、健康教育，是主要针对健康的人和人群而言，也是预防疾病的主要措施之一。
二级预防又称为临床前预防、三早预防，早发现、早诊断、早治疗，主要做到主动健康检查和健康咨询，这就需要转变观念，即重视预防为主的观念。
三级预防又称为临床期预防，指以积极对症治疗防止伤残、预防并发症、促进身心健康、加强康复等工作措施，防止疾病进一步恶化和伤残，以达到最大可能地恢复健康，把损伤降低到最低限度，最终帮助恢复部分或全部自理能力。
17. 美国加州确定的7项健康方式
①减少夜生活，每天吃早餐；②每天睡眠7---8个小时；③一日三餐，不吃零食；④保持标准体重；⑤不吸烟；⑥不饮酒或少量饮酒；⑦有规律的体育锻炼。
我国加上：性格开朗、知足常乐；有美满的家庭生活。
18. 护理定义涵盖的内容
护理是科学与艺术的有机结合；护理是助人的活动；护理是一个过程；护理是一门专业：有明确的服务目的、有严格和正规的教育培训制度、具有本学科的理论体系和专门技术、在制订本专业政策和控制本专业行为活动方面有一定的自主性和独立性；有一支热爱本专业乐于奉献的护理队伍；有活跃和团结的专业组织；有社会公认的社会价值和贡献。整体护理主要思想包括：强调人的整体性；强调护理的整体性；强调护理专业的整体性；是一种思想，是一种理念。
19. 整体护理的组织方式
功能制护理，个案护理，小组护理，责任制护理，综合护理
整体护理的支持理论：现代护理理论：人、环境、健康、护理；一般系统理论；基本需要理论；成长与发展理论；应激与适应理论；沟通理论；护理社会学。
20. 为什么说整体护理实践给护理领域带来的变革
①拓宽护理服务范围,改变传统的护士形象；②有助于建立新型的医护关系和护患关系；③充实和改变了护理研究的方向和内容；④提出新型的护理管理观；改变了护理教育的课程设置。
21.环境分为：人的内环境，人的外环境，生态环境，人文社会环境，治疗环境。

第五章 护理理论和护理学的相关理论
一、名词解释
1.理论：是对特定领域内的现象系统的、整体的看法，以描述、解释、预计和控制这些现象。
2.护理理论：美国护理学专家纽曼指出：“护理理论是一种能描述、解释和预测人类生命历程中各种有益健康进展的活动”。
3.自理selfcare；即自我照顾，是个体为维持生命、健康和功能完好而自己采取的连续的、按一定形式进行的一组自我照顾活动。。当这种自理行为执行有效时，则有助于保持人体结构的完整性和人体的机能和个体的发展。
4.自理能力selfcare agency；参与自我照顾、完成自理活动的能力，是一个趋于成熟/已成熟的人的一种综合能力。
5.自理需要：是为了已知的自理需要而在一段时间内必须持续实施的全部自理行为是一个人通过使用正确的、有效的途径和方法，来达到满足自己的某些一般的、成长的和健康状况欠佳时的自理需要的混合行为要求。
一般的自理需求 + 成长的自理需求 + 健康欠佳的自理需求 = 自理需要。
6.一般的自理需求（universal self-care requisites）与生命过程和维持人体结构和功能的整体性相关联的需求摄取足够的空气、水和食物；提供与排泄有关的照料，维持活动与休息的平衡，维持孤独及社会交往的平衡；避免对生命和健康有害因素；按正常规律发展。
7.发展的自理需求：与人的成长发展相关的需求不同的发展时期有不同的需求，有预防和处理在成长过程中遇到不利情况的需求。
8.健康不佳时的自理需求：个体在身体结构和功能、行为和日常生活习惯发生变化时出现的自理需求：及时得到治疗，发现和照顾疾病造成的影响，有效地执行诊断、治疗和康复方法，发现和照顾因医护措施引起的不适和副反应，接受并适应患病的事实，学习新的生活方式。
9.自理缺陷（selfcare deficit）Orem理论的核心：当自理力量无法全部满足治疗性自理需求时即出现自理缺陷。是自理能力不足以满足治疗性自理需要的产物。
10.护理力量 nursing agency：护士为有自理缺陷的人提供的专业护理。是受过专业教育或培训的护士所具有的护理能力。既了解病人的自理需求及自理力量，并作出行动、帮助病人，通过执行或提高病人的自理力量来满足治疗性自理需求。
11.护理系统（nursing system）：是护士致力于护理实践中的诊断性操作、处置性操作以及调节性操作而产生的动态的行动系统。
12.完全补偿护理系统：这是针对某些一点没有自理能力的病人，他们完全需要依靠护理人员的帮助，如昏迷病人。没有能力进行自理活动，需要护理给予全面的帮助神志和体力上均没有能力；神志清楚，知道自己的自理需求，但体力上不能完成；体力上具备，但存在精神障碍无法对自己的自理需求作出判断和决定。
13.部分补偿护理系统：指病人可以部分自理，但有某些方面却无能力自理，必须由护理人员考虑病人的需要和能力去给予适当的帮助，如术后截肢患者。治疗性自理需求的满足既需要护士提供护理照顾，也需要病人采取自理行动。
14.支持和卫教护理系统：是指病人完全有自理能力。护士只需起咨询角色，给病人提供适当的支持、卫生教育和建议等，如对门诊慢性病人。能够完成自理活动，同时也要求其完成，需要学习才能完成自理，没有帮助就不能完成，护士通过对病人提供教育、支持、指导，提高病人的自理能力。
15. Roy提出适应理论（akaptation），她认为人是一个生理一心理一社会的个体，需持续不断地与所处的变化着的环境相互作用，运用自身的防卫机制来应付多变的环境。所以Roy指出人是一个适应系统，人的适应行为即是人对环境应激原进行适应的过程，护理工作就是针对作用于人的各种刺激，加以控制，以促进人的适应性。
16.刺激：自外界环境或人体内部的可以引起反应的一个信息、物质或能量单位。
（1）主要刺激（focal stimuli）指当时面对的需要立即适应的刺激，通常是影响人的一些最大的变化。（2）相关刺激（contextual stimuli），有内在的或外部的对当时情境有影响的刺激，这些刺激是可观察到的、可测量的或是由本人主动诉说的。
17.固有刺激（residual stimuli），有的、成本人特征的刺激，这些刺激与当时的情境有一定关联，但不易观察到及客观测量到。如：某患者因在室外高温下工作引起心肌缺氧，出现胸疼。
18.正常防御线（Normal line of defense）：指每个个体经过一定时间逐渐形成的对外界反应的正常范围，即通常的康强/稳定状态。
19.抵抗线（lines of resistance），是防御应激原的一些内部因素，其功能是使个体稳定并恢复到康强状态（正常防御线）。
20.弹性（应变）防御线（flexible line defence）：为外层的虚线，也是动态的，能在短期内迅速发生变化。当环境施加压力时，它是正常防御线的缓冲剂，而当环境给以支持并有助于成长和发展时，它是正常防御线的过滤器。
21.应激原：Neuman将应激原定义为产生紧张及潜在地引起系统失衡的刺激。
22.护理诊断（Nursing diagnosis）包括运用基本资料确定与健康状态不同的情况，以及制定可能的护理措施。
23护理目标（Nursing Goals）。包括照顾者和被照顾者对恢复、获得或保持系统稳定的措施的认同性。
24.压力（stress）的概念：又称应激或紧张，是一个比较复杂并难以说明的概念。是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后，引起的一系列生理及心理紧张性反应状态的过程。应激通常包括以下4个方面：①应激的原因（刺激）；②应激的性质（认知评价）；③对应激立即出现的物理、社会和心理反应；④应激引起的长期的或永久的躯体和精神改变。
25.压力源：又称应激原或紧张源，是指对生物或人类的适应能力进行挑战，促使个体产生压力反应的因素。应激原可以是：A，一般性的：①生物性；②物理性；③化学性。B，生理病理的：①正常的生理功能变化；②病理的；③各种诊疗性措施。
C，心理社会性的：①灾难性社会事件；②一般社会因素；③心理社会性。
26.全身适应综合征：塞尔耶认为不论任何因素侵犯体内恒定调节系统时，都会引起一定的反应，也就是产生相同的应激反应群。塞尔耶称之为全身适应综合征（general adaptation syndrome简称为GAS）。”身体对局部的应激原进行适应，称之为局部适应综合征（local adaptation syndrome简称LAS），LAS。
27.应对（coping）：是人们对应激原的适应性反应，是应用行为和认知的方法，对内部或外部的挑战进行调整或解决。应对的方式：①积极行动；②回避；③任其自然；④寻求信息及帮助；⑤心理防卫等。
28.意识与潜意识：意识是人们直接感知的心理活动(感觉、知觉、思考、记忆等)。潜意识：人们没有意识到的深层心理活动,是潜隐于意识层下的感情、欲望、恐惧等复杂的经验，个人对次完全无意识，因受意识层的压抑。
29.人格结构：弗洛伊德人格结构理论认为，人格由本我、自我、超我组成。
30.自我(ego)：自我处于本我的外围，存在于意识之中，是大脑中作用于本我与外部世界的一种特殊结构，其功能是在本我的冲动和超我的控制发生对抗时进行平衡，自我遵循唯实原则，在本我的冲动得到控制后，自我在应付世事时也得到了保护，即按社会所能接受的方式指导自己的行为，是对自己肉体及精神的自我认同。
31.超我(superego)：是人格结构中属于管制地位最高级部分，为维持社会准则的一种特殊结构，是人性善恶所存之处，属良心和道德范畴，是人接受社会道德规范的教养而逐渐形成的。父母、教师、社会影响及教育是超我的本源。由自我理想、良心组成。
32.系统：由若干相互联系、相互作用的要素组成的具有一定结构和功能的整体。

二、问答题
1.简述马斯洛的人类基本需要理论，各需要层次之间的相互关系。马洛斯需要层次理论对护理有哪些意义。
答：A，马斯洛的人类基本需要理论：生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、自尊的需要、自我实现的需要。
B，各需要层次之间的相互关系：①生理的需要是人类生存所必需的最基本、最低级的需要，必须首先得到满足；②有些需要必须立即且持续的予以满足，而有些需要可以暂时延缓满足，还有些需要可以无限期的延缓；③当较低一层的需要被满足或基本被满足后，高一层的需要便会出现，并逐渐明显而强烈；④各需要层次满足的顺序并不是固定不变的，最明显、最强烈的需要应首先得到满足；⑤层次高的需要，其满足的方式差异越大；⑥有些层次的需要虽然并非生命所必需的，但他能促进生理功能更加旺盛；⑦不同层次需要的同时满足。
C，马洛斯需要层次理论对护理的意义有：（1）识别服务对象未满足的需要，这些未满足的需要就是需要护士提供帮助和解决的护理问题；（2）能更好地领悟和理解病人的言行；（3）预测病人尚未表达的需要，或对可能出现的问题采取预防性措施，以防止问题的发生；（4）系统地收集和评估病人的基本资料；（5）按照基本需要的层次，识别护理问题的轻重缓急，以便在制定护理计划时妥善地排列先后次序。
2. 什么是护患关系？护理工作者如何建立良好的护患关系？建立良好的护患关系对护士的要求？
A，在医院这个特定环境里，护理人员面临着许多人际关系，如护士与病人、护士与医生以及护士与医院里其它工作人员之间的关系，但其中最重要的人际关系是护士与病人之间的关系，即护患关系。护患关系的实质是一种帮助关系。护患关系是在特定条件下，护理人员通过医疗、护理等活动与病人建立起的一种工作性的人际关系。
B，护理工作者建立良好护患关系的方法：①保持健康的生活方式和情绪；②不断充实自己，提高护理水准和沟通技巧；③真诚对待病人，适当表达移情；④尊重病人权利和人格，最大限度调动病人积极性。
C，建立良好的护患关系，对护士的素质提出了更高的要求，主要包括：①保持健康的生活方式和良好的情绪；②具有丰富的与护理有关的科学文化知识；③具有真诚的态度和适当的移情；④掌握良好的沟通技巧；⑤尊重服务对象的权利和人格。
3. 应激理论在护理中的应用。
A，医院中常见的应激原：①环境的陌生；②疾病的威胁；③与外界的隔离；④信息的缺乏；⑤丧失自尊。
B，与护理工作有关的应激原：①护士不了解病人的需要，如生理的、心理的与社会的需要。②护士缺乏观察能力和熟练技术，对病情变化末能及时发现和及时处理。③护理工作中对环境的安排不够妥当，如有噪声、光线过强、温度不适宜等。④护理工作中忽视了言行一致的重要性，以致影响建立相互信任的护患关系。⑤护理工作中忽略与家属沟通，取得家属的合作。
C，护理人员如何协助病人适应应激：①评估病人所受应激的程度、持续时间、过去承受应激的经验，以及可以得到的社会支持。②分析病人的具体情况，协助病人找出应激原。③安排适宜的住院环境，使病室环境舒适安全，生活方便，减少不良环境因素对病人的影响，让病人尽快适应住院生活。④协助病人适应实际的健康状况，对可能出现的心理问题运用有效应对方法。⑤协助病人建立良好的人际关系。
4.简述护理理论的特征
护理理论将概念以特殊的方式联系起来，从、而提供一个全新的观察事物的方法或角度。特征有：具有一定的逻辑性；简单易懂易推广应用；理论可以作为假设的基础而经受检验；通过对理论的研究，能增加学科知识；必须对实践有指导作用
必须与其他已证实的理论及规律一致。
5. 护理理论的意义及在护理实践中的应用：
①增加护理专业的独立性；②指导护理实践、护理教育、护理研究、护理管理并提供科学依据。③应用逻辑分析、推理、判断的方法阐述护理学的各种现象及其联系。目前护理理论发展很多，各家理论都有很多可取的优点和特点，也各有偏面之处，有待进一步研究发展和完善。
6. 简述Orem理论中的四个护理基本概念
① 人：人是一个具有生理的、心理的、社会的并有不同自我料理能力的整体；
人有学习和发展的能力；人不是通过直觉而是通过学习行为来达到自我护理需要。
②健康。赞同WHO对健康所下的定义。③环境。存在与人的周围，影响人的自理能
力的因素。④护理。是一种服务，是帮助人的一种方式；护理是克服或预防自理缺
陷的活动，是为不能满足自理需要的人提供帮助；随着个体自理力量的恢复，对护
理的需要会逐渐减少直至消失。
7.如何理解 Orem提出自理（self-care）理论、自理缺陷理论和护理系统（nursing systems）理论，
Orem氏理论自理理论，由美国当代著名护理理论家多萝西亚·奥伦提出。她指出自理是一种有一定形式的、连续的、有意识的行为。自理能力是可以学习的，一个人的自理能力越好，则显示其健康状况越佳。当与健康有关的自理能力缺陷时则是确定是否需要护理的指标，所以护理工作应以如何更好地去恢复和满足病人的自理能力为目的，以及如何通过护理系统帮助病人自己来满足自需要。
8. 简述压力（应激）反应的一般规律
①多种不同应激原中的任何一个应激原就可以引起应激反应。②人们对同一应激原的反应可以是各种各样的。③大多数人都能设法避免一般性的应激原，如外伤、过冷、过热、疼痛等。④几乎所有的人对极端的应激原（如灾难性事件）的反应方式是相同的。⑤应激反应的强度和持续时间决定于下列因素：既往的经历，儿童时期所建立的社会交往型态和当时情境对该人的意义。⑥同一个人对这个危机情境可能会，但对另一个危急情境不一定会产生应激反应。⑦来自应激原的挑战，在一定条件下是有益的。
9.简述压力的积极作用和消极作用
A，积极作用：①适当的刺激是维持正常人体多动的必要条件；②适当的刺激有利于提高人体的适应能力；③适当的刺激能使机体处于应急刺激的紧张状态。B，消极作用：①力有损心理的健康；②社会功能；久慢性的压力导致疾病。
10. 护士工作压力的表现：
工作疲惫感：高强度的工作使护士产生工作疲惫感。它是一种强烈、而持久的工作压力所造成的无助、无望的心理体验。包括：否定自我价值、工作态度消极、对服务对象漠不关心。工作疲惫的过程：热忱期、停滞期、挫折期、疲惫期。
11. 科尔伯格道德教育的基本观点：
①德教育的首要任务是提高儿童的道德判断能力，培养他们明辨是非的能力。把认知——发展观点运用到道德教育中去是科尔伯格道德发展理论的突出之点。科尔伯格认为一个人的道德判断水平与他的道德行为基本上是一致的。
②童的道德发展是有阶段性的。科尔伯格认为，在对儿童进行道德教育时，应随时了解儿童所达到的发展阶段，根据儿童道德发展阶段的特点，循循善诱地促进他们的发展。
③校、家庭和社会要创造良好的条件，广泛开展各种道德教育活动，提供略微超出儿童发展水平的 社会道德问题让他们讨论，以激发他们去实现更高阶段的道德水平，使他们的思维模式向更高水平发展。
12. 人类基本需要理论对护理的意义
人类基本需要层次论在护理上得到了广泛的应用，它可帮助护士；
①服务对象未满足的需要。这些未满足的需要就是需要护士提供帮助和解决的护理问题。②更好地领悟和理解病人的言行。③测病人尚未表达的需要，或对可能出现的问题采取预防性措施，以防止问题的发生。④统地收集和评估病人的基本资料。人类基本需要层次论可作为评估病人资料的理论框架，使护理人员能够系统地、有条理地收集和整理资料，从而避免资料的遗漏。⑤照基本需要的层次，识别护理问题的轻、重、缓、急，以便在制定护理计划时妥善地排列先后次序。
13. Orem理论的特征
结构比较完善而有新意，相对简单而且能推广，Orem的理论与其他已被证实的理论、法律和原则也是一致的，Orem还强调护理的艺术、护士应具有的素质和技术。
缺点：更着重于躯体方面的需求，护理系统的概念暗示三个静止的健康状态，对一些词汇界定不够清晰。
14.纽曼保健系统模式内容：
包括3个主要的部分：机体的防御功能、压力源及预防性的护理措施。
A，个体（群体或社区）的防御功能：正常防御线（Normal line of defense）是指每个个体经过一定时间逐渐形成的对外界反应的正常范围，即通常的康强/稳定状态。抵抗线（lines of resistance），是防御应激原的一些内部因素，其功能是使个体稳定并恢复到康强状态（正常防御线）。弹性（应变）防御线（flexible line defence）：为外层的虚线，也是动态的，能在短期内迅速发生变化。
B，应激原：Neuman将应激原定义为产生紧张及潜在地引起系统失衡的刺激。1．个人外的即社会性的（extrapersonal）是发生在个体以外的力量。人际关系间的（interpersonal）发生在一个或多个个体之间的力量。个人内在的（intrapersonal）发生在个体内部的力量。
C，预防性的护理活动：Neuman认为保健人员应根据个体对应激原的反应情况进行以下不同的干预。初级预防（primary prevention）是指在只有怀疑有、或已确定有应激原而尚未发生反应的情况下就开始进行的干预。二级预防（secondary prevention）如果反应已发生，干预就从二级预防开始。三级预防（tertiary prevention）是指在上述治疗计划后，已出现重建和相当程度的稳定时进行的干预。
15. 试述系统论包括哪三个方面的内容。
①系统是由相互联系、相互作用、相互依赖和相互制约的若干组成部分结合而成的整体；②系统具有各组成部分的孤立状态所不具有的整体功能；③系统总是与一定的环境发生联系、相互作用。
16. 简述生活中的压力源有哪些？
①生理性压力源；②心理性压力源；③社会性压力源；④物理性压力源；⑤化学性压力源；⑥文化性压力源。
17.护理工作的压力源可以大致归纳为哪四类？
①工作性质紧迫；②工作负担繁重；③工作环境不良；④人际关系复杂。
18. 试述奥瑞姆自理模式的护理系统结构。
A，完全补偿护理系统：适用于没有能力完成自理需求的个体，需要护士进行全面帮助，即替病人做所有的事，以满足病人在氧气、水、营养、排泄、个人卫生、活动以及感官刺激等各方面的需要。如：昏迷病人、意识清醒但无法行动者以及意识障碍者。B，部分补偿护理系统：适用于能完成部分自理活动，但某些方面缺乏自理能力的病人,需要护理人员帮助其完成受限部分的自理活动。
在此系统中，护士和病人共同承担病人的自理活动，在满足自理需要方面都能起主要作用。如：手术后病人。C，支持—教育系统：在此系统中，病人有能力执行或学习一些必须的自理方法，但必须在护士的帮助下完成。帮助的方法有支持、指导，提供促进发展的环境或教育病人提高自理能力。如：即将出院的糖尿病病人。
19. 简述常见的压力源有哪些？
物理性的：①空气、温度…；②化学性的：酸碱…；③生物性的：各种病原体…④生理、病理性的：妊娠期、更年期、饥渴、缺氧、疼痛、外伤…⑤心理、社会性的：如：失去亲人、结婚、战争、考试 …
20.简述生活中的压力源有哪些？
①生理性压力源；②心理性压力源；③社会性压力源；④物理性压力源；⑤化学性压力源；⑥文化性压力源。
21.简述减少护理工作应激的个人策略。
①积极应对：不断学习、与人交谈、找出解决问题的方法、借鉴他人有效的方法、尽量看到事物好的一面。②采用有效的心情放松方法，如听音乐、体育活动、肌肉放松法、保持个人兴趣爱好等。

三、案例分析
1.报道称，临床上80%护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的；30%的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧；83.3%的护士对沟通方式基本不了解；33.3%的护士认为对患者及家属提出的不合理要求应不加理睬。有研究发现，77.78%的患者希望每天与护士交谈1次，86.9%患者选择护患沟通内容与疾病有关。根据上述文字，请从护士的职业特点出发，论述如何培养护士沟通能力。
答：护士的沟通能力应当从下列方面入手：
A，提高护士的知识素质，为有效的护患沟通奠定基础。对患者的理解是护患沟通的关键，要理解病人，必须掌握患者的心理变化，从患者的角度去感受患者的感情、需要，要做到这一点，必须具备一定的心理学、人文学和社会学知识。因此，我们在全院范围内开展有关知识的系列讲座：如实用护理心理学讲座、患者的行为与需要层次论、人际关系学、护士日常用语等讲座，使护士在加强业务学习的同时，不断提高自身的文化修养，充实各方面的知识。实践表明，通过学习，护士不仅提高了对护患沟通重要性的认识，而且扩大了知识面，在与患者交流的过程中，克服了以往的一些问题，使患者感到护士不仅能为病人提供治疗
护理，而且能理解自己的所思所想，使自己的身心处于最佳状态，护患之间达到了相互理解与信任。?
B，培养沟通技巧，提高护士的职业素质。①握语言沟通的技巧。倾听与交谈是语言沟通的两个重要方面。在倾听患者诉说时，护士耐心关注着患者，不应随意评论，这样不仅可以使患者充分表达内心的感觉与困扰，使不良情绪得意宣泄，而且可以为护患沟通提供充足的信息。交谈是护患沟通的重要因素。护士与患者交谈的语言可分为治疗性语言和交际性语言。治疗性语言是护理专业术语的一部分，护理人员必须熟悉掌握本专业的治疗性用语，注意谈话的针对性、保密性、谨慎性、婉转性、和引导性，根据病人的年龄、性别、个性、职业、病情采取不同的交谈方式和态度，以患者的身心需要为出发点，以语言有计划地影响病人，达到治疗的意图。交际性语言是一种更重要的治疗工具和精神营养，护士与患者的交谈应该平等相待，注意语言、语音、语调的柔和、亲切、自然、礼貌，克服语言的直、快、粗、硬。
②握非语言沟通的技巧。人与人之间以服饰、神态、动作、眼神、姿态、表情、双方位置等无声方式进行交流，会给对方留下深刻印象。面部表情、眼神可体现出护士对病人的关注，病人可以从护士的面部表情得到关于疾病的信息，所以，护士应以微笑、坦率、真诚面对病人，在与病人交流时眼睛不能左顾右盼，要望着病人的面部，在做治疗护理时，要专注于自己的操作，适当与病人交流，给病人信任感和安全感。为了使护患沟通在系统化整体护理中发挥更大的作用，护士应有较广泛的护理知识，并不断实践，使沟通技巧逐渐完善、成熟，成为协助患者恢复健康必不可少的科学的治疗方法。
四、有关的问题：
1. Nightingale理论的4个概念：人或个体 是对环境有反应的，能应对疾病的、充满活力和修复能力的。社会或环境 包括能影响个体生命和发展的所有外界情况。健康或疾病 主要指在趋向好转的修复过程。护理 是把病人置于最佳环境中，主要通过改变环境使机体的本能发挥作用。
2.多萝西亚·奥伦 Orem提出自理（self-care）理论、自理缺陷理论和护理系统（nursing systems）理论。主张：护理工作应以如何更好地去恢复和满足病人的自理能力为目的，以及如何通过护理系统帮助病人自己来满足自需要。
3.Orem护理理论的组成：自理理论 自理缺陷理论 护理系统理论
4.一般的自理需求 + 成长的自理需求 + 健康欠佳的自理需求 = 自理需要。
5.Orem理论与护理程序：诊断与处治 计划 执行和评价。
6.护理的技术包括两方面：社会和人际间交往的技术 调整的技术。
7. 罗伊适应模式的内容包括哪五个方面：护理对象，护理目标，护理活动，健康概念，环境概念。
五、Orem理论的具体应用
患者男，48岁，已婚，公司职员，大专文化。身高168cm，体重67kg，因多发性骨髓瘤3年半伴右第九肋骨折于2005年2月12日收住入院。入院后X检查示“右第9肋骨骨折、T6-7锥体压缩性骨折”。于当日行EDAP方案（E-鬼臼乙叉甙、D-地塞米松、A-阿糖胞苷、P-顺铂）化疗后疗效佳，骨痛明显缓解，按Orem理论护理后，患者于2月24日已能下床行走，部分生活自理。

第六章 护士与病人
一、名词解释
1.角色：处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相联系的权利与义务中，所表现出的符合社会期望的模式化行为。所以，角色是人们在现实生活中的社会地位及相应的权利、义务和行为规范。
2.病人角色：1951年 美国社会学家Parsons提出：一个人被医生确定为患病时，就在社会上扮演一种特殊的角色——病人，从而具有一定的特殊义务和权利。
3.现代“病人”：广义的病人，是指寻求医疗或正处医疗之中的人。将病人看作是社会人群中与医疗卫生系统发生关系的那些有疾病行为、求医行为和治疗行为的社会人群。
4.病人角色认同：病人对病人角色的认识和接受过程。感受和怀疑阶段，求医与不安阶段，治疗与认同阶段，康复与解脱阶段。
5.病人的权利和义务：权利是“法律认可的或伦理学上可辩护的要求或利益”，与“权益”同义。权力也可解释为“公民或法人依法行使权力或享受的利益”，它与义务相对。 病人权利是指一个人在形成病人角色后应该享受的权力和利益。病人权利既有法律学的意义，更有伦理学的意义。
病人的义务：①保持和恢复健康的义务；②积极配合诊疗的义务；③遵守医院规章制度的义务；④支持医学科学研究的义务；⑤按时交纳医疗费用的义务。
6.医生干涉权：在一些特定情况下，医务人员可以为保护病人、他人和社会的利益，对某些病人的行为和自由进行适当的限制，这就是医务人员的职业权力——医生干涉权。
7.人际关系的概念：（interpersonal relationship）是在社会交往过程中所形成的、建立在个人情感基础上的彼此为寻求满足某种需要而建立起来的人与人之间的相互吸引及排斥的关系，反映人与人之间在心理上的亲疏远近距离。
8.护士的专业性人际关系：护理人际就是以护理工作中的人际关系为研究对象，研究护理人员个体与医、护、患（含患者家属）以及其他群体在护理实践中所发生的人际交往关系。交往双方以建立一种亲切、和谐、友善的护理人际关系。
9.护患关系：人们在社交活动中形成的相互之间各种心理形态的关系构成了人际关系。护患关系，是指护理工作者在履行护理义务时，与患者及其亲属结成的人（科室）与人（家庭、社会）之间的关系。
10.医患关系：狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。这是一种个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的医疗人际关系；广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。这是一种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。
11.医际关系的道德原则：①共同维护病人利益和社会公益的原则；②平等相处、互相尊重的原则；③分工合作，相互支持的原则；④相互协作、互相监督的原则；⑤相互学习、共同提高的原则。
12.医患冲突：冲突指个人或群体内部，个人与个人之间，个人与群体之间，群体与群体之间互不相容的目标，认识或感情，并引起对立或不一致的相互作用的任何一个状态。医患间在医疗活动中或者交往时出现矛盾，致双方处于对立或者不一致状态。
13.医疗纠纷：是医患冲突的典型表现，是指医患之间因医疗事故、医疗结果、医疗费用等问题发生的纷争。医疗纠纷实际上是当医患双方发生矛盾和冲突后，需要依据有关法律、法规和制度进行处理和调解的一种矛盾状态。
14.医疗事故：是指“医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。
15. 医患间的法律关系：是指在医疗活动中，双方共同在一定的法律法规约束和调节下，形成了一定的权利与义务关系。

二、问答题
1.试述 “医疗事故”的四个构成要件：
①医疗事故的主体是医疗机构及医务人员；②导致“医疗事故”的行为是医疗机构及医务人员违反医疗卫生管理法律、法规及有关规章制度造成的；③过失行为结果造成了患者人身损害；④过失行为与后果之间存在因果关系。
2. 简述角色特征
（1）角色的实现必需通过互动才能得以完成；（2）角色行为由个体完成；（3）角色可以互相转变。
3.简述护士角色功能
护士角色功能表现为：（1）护理计划者；（2）护理活动执行者；（3）护理管理者；（4）健康教育者；（5）健康协调者；（6）健康咨询者；（7）病人利益维护者；（8）护理研究者和改革者
4.简述病人角色的特征
（1）病人可酌情免除正常的社会角色所承担的责任；（2）病人对其陷入疾病状态是没有责任的，他们有权利获得帮助；（3）病人有治好的义务，有恢复健康的责任；（4）病人应主动寻求专门技术帮助。
5. 病人角色的适应不良
（1）角色行为缺如；（2）角色行为冲突；（3）角色行为强化；（4）角色行为消退；（5）角色行为异常。
6.简述病人权利的主要内容。
①平等的医疗权；②疾病认知权；③知情同意权；④保守个人秘密权；⑤监督医疗过程权；⑥医疗赔偿权；⑦免除一定社会责任和义务权
7.简述《执业医师法》第21条规定医师在执业活动中享有下列权利：
①在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业行为相当的医疗设备基本条件；③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；④参加专业培训，接受继续医学教育；⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；
⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。
8. 建立良好的护患关系对护士的要求
①保持健康的生活方式和情绪；②不断充实自己，提高护理水准和沟通技巧；③真诚对待病人，适当表达移情；④尊重病人的权利和人格，最大限度调动病人的积极性。
9.《执业医师法》的相关条款在法律上规定了医师的义务：
①遵守法律、法规，遵守技术操作规范；②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；⑤从事科学研究，发展医学科学；
⑥宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等。
10. 在职业活动中，医务人员还应履行下列职业道德义务：
①维护病人健康，减轻痛苦的义务；②解释说明与履行知情同意原则的义务；③保守秘密的义务。
11. 疾病对病人及其家属造成的影响包括哪些方面？
①个人行为与情绪方面的影响；②个人自主性与生活方式的影响；③对个人和家庭经济的影响；④对身体形象所产生的影响；⑤家庭角色的改变；⑥对自我概念的影响。
12. 试述护士可承担的角色主要有哪些方面？
①临床第一线的服务者；②组织管理者；③教育者；④病人权益的保护者；⑤各方面工作的协调者；⑥示范者；⑦咨询者；⑧研究者和作者；⑨领导者；⑩改革者或创业者。
13. 现代疾病观的4个基本特征。
(1)疾病是发生在人体上一定部位、一定层次的整体反应过程，是生命现象中与健康相对立的一种特殊征象；
(2)疾病是人体正常活动的偏离或破坏，表现为功能、代谢、形态结构及其相互关系超出正常范围，以及由此而产生的机体内部各系统之间和机体与外界环境之间的协调发生障碍；
(3)疾病不仅是体内的病理过程，而且是内外环境适应的失败，是内外因作用于人体的一种损伤的客观过程；
(4)疾病不仅是躯体上的疾病，而且也包括精神、心理方面的疾病，疾病常常是身心因素相互作用、相互影响的过程。
14. 健康与疾病的关系。
健康与疾病既是一对矛盾的两个方面，又可认为健康与疾病是一连续的统一体。人的一生从生命开始到结束，是由健康与疾病构成的一种线形谱。这种谱是以良好的健康状况为一端，以衰老及死亡状态为另一端。每个人的健康状况可能都处在这种健康与疾病相互转化所构成的线形谱的某一点上，而且不断处在动态变化之中。一个人的健康状况可能随时会发生变化，它与人体本身的防御功能及有害因素对人体的影响等两个方面密切相关。
15. 简述我国城市医疗卫生保健体系。
（1）一级机构(基层医疗单位)，是社区医院或保健中心，为居民提供医疗预防、卫生防疫、妇幼保健及计划生育等医疗卫生服务。各机关、学校、企事业单位的医务室、卫生所、门诊部也属于城市基层卫生机构；
（2）二级机构(区级医疗单位)，是一个地区内医疗业务技术指导的中心，是市级医疗机构与基层医疗机构之间的纽带；
（3）三级机构(市级医疗单位)，包括市级中心医院、市级专科医院、市卫生防疫站、市妇幼保健所、市级专业防治机构、医药卫生教育和科研机构。
16. 简述WHO的健康定义的优点。
（1）它正确指出了健康不仅是没有疾病，从而弥补了“健康就是没有疾病”这一定义的许多漏洞；
（2）它正确指出了健康应该包括精神和身体两个方面，克服了那种把身体、心理、社会诸方面机械分割开的传统观念，为医务工作者，特别是护理工作者展开了广阔的活动领域，为医学模式和护理模式的转变提供了依据；
（3）它正确指出了健康也应包括对社会环境的适应，即将健康放人人类社会生活的广阔背景中，指出健康不仅是医务工作者的目标，而且是国家和社会的责任，因此，这一健康定义反映了人类对自身健康的理想追求。
17. 简述新时期医疗卫生保健的总方针。
①以农村为重点；②预防为主；③中西医并重；④依靠科技与教育。
18．简述我国农村医疗卫生保健体系。
经过几十年的努力，我国农村已形成以县级医疗卫生机构为中心，乡卫生院为枢纽，村卫生所为基础的三级医疗卫生网；
（1）一级机构(村卫生所)，是农村最基层的卫生组织，负责基层各项卫生工作，如环境卫生、进行计划免疫、卫生宣传等；
（2）二级机构(乡卫生院)，是综合性卫生事业单位，是农村的基层卫生组织，负责本地区的卫生行政管理，开展日常的预防医疗、计划生育工作，对卫生院进行技术指导和业务培训；
（3）三级机构(县级医疗卫生单位)，是全县预防、医疗、妇幼保健、计划生育的技术指导中心及卫生人员的培训基地。
19. 简述初级卫生保健服务的任务。
（1）教育社区民众如何面对和防治当前存在的主要健康问题；（2）改善食物供给和提供合理营养；（3）提供充足的饮水和基本的环境卫生；（4）提供妇幼保健和计划生育服务；（5）提倡预防接种，防止传染病的散播，做好传染病的防治工作；（6）预防和控制地方性流行病；（7）提供常见病和外伤的治疗和护理；（8）提供基本必需的药物。
20．简述中国医疗卫生保健的总目标。
中国医疗卫生保健的总目标是：经过不断深化改革，到2000年，初步建立起具有中国特色的包括卫生服务、医疗保障、卫生执法监督的卫生体系，基本实现人人享有初级卫生保健，国民健康水平进一步提高。到2010年，在全国建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需要的、比较完善的卫生体系，国民健康的主要指标在经济较发达地区达到或接近世界中等发达国家的平均水平，在欠发达地区达到发展中国家的先进水平。
21. 简述个人整体性的健康指标。
（1）健全的自我照顾能力；（2）不会时刻担心自己身体的健康状况或某个特定部位或器官的健康；（3）感觉轻松、乐观；（4）精力充沛、体能的协调与效率良好；（5）享受人生，生活愉悦、踏实；（6）面对问题时，平静松弛，并思考合适的解决问题方法；（7）食欲好，不偏食；（8）维持相对稳定的体重；（9）规则而充分的睡眠与休息；（10）日常生活有计划，有目的；（11）情绪稳定，面对极端兴奋或失意的情景时，能很快恢复平稳的情绪；（12）良好的社交生活及人际关系。
22. 分析影响健康的因素。
（1）生物因素，主要包括两大类：一类是生物性致病因素，即由病原微生物引起的传染病、寄生虫病和感染性疾病；另一类是生物遗传因素导致的人体发育畸形、代谢障碍、内分泌失调和免疫功能异常。此外，影响人类健康的生物学因素还有年龄、性别、生长发育和代谢等。生物因素是影响人类健康的主要因素；
（2）心理因素，主要是通过对情绪和情感发挥作用而影响人的健康的。情绪对健康的影响分正反两个方面：积极的情绪可以增进健康、延缓衰老；消极的情绪可以损害健康，导致疾病，即心理因素可以致病，也可以治病；
（3）环境因素，包括物理环境和社会环境。物理环境包括空气、水、气候、食物以及卫生设施等。与健康有关的社会环境因素主要有社会经济制度、社会文化系统、生活方式等。
23.试分析病人角色适应不良及主要的心理原因。
病人不能正常行使病人的权利与义务，就会产生角色适应不良，常见的有：
（1）病人角色行为冲突，主要发生于由常态下的社会角色转向病人角色时，表现为意识到自己有病，但不能接受病人的角色，且有愤怒、焦虑、烦躁、茫然或悲伤等情绪反应。实际上，这是一种视疾病为挫折的心理表现；
（2）病人角色行为强化，是病人角色适应中的一种变态现象，即当一个人由病人角色向常态角色转变时，仍然安于病人角色，产生退缩和依赖心理，表现为依赖性增强，害怕出院，害怕离开医务人员，对正常的生活缺乏信心等；
（3）病人角色行为缺如，指没有进入病人角色，不愿意承认自己是病人，这是一种心理防御的表现；
（4）病人角色行为异常 ，久病或重病病人对病人角色常有悲观、厌倦甚至自杀等行为表现；
（5）病人角色行为消退，是指一个人已经适应了病人的角色，但由于某种原因，使他又重新承担起原扮演的其他角色。
三、有关的问题
1. 病人角色认同不良的影响因素：个人情况，疾病情况，医疗机构情况。
2. 影响病人角色适应的因素：疾病的性质和严重程度，症状的可见性，医院规则，病人的社会特征。
3. 医（护）患间非技术方面的关系：医患间的道德关系，医患间的经济关系或称利益关系，医患间的价值关系，医患间的法律关系。
4.理疗纠纷的处理原则：公平，公正，公开，便民。

第七章 沟通
一、名词解释
1.沟通（communication），是一个遵循一系列共同的规则互通信息的过程。沟通有时又称交流，是人类最基本最重要的活动之一，是一个连续和循环的过程。即是人与人之间的信息交流，是信息、思想、观点、情感在个体或群体间传播的过程。
2.身体姿势：反映一个人的自我感觉、情绪状态及身体健康等状况。
3.手势：是指人们用手做出各种使对方理解意图的有意义的动作。强调，加强或澄清语言信息。有时与其他非语言行为结合起来可以代替语言信息。
4.面部表情：是指人们面部反应出来的各种情绪、思绪和心理状态。最丰富的源泉。人类的面部表情主要分为以下八类：感兴趣—兴奋；高兴—喜欢；惊奇—惊讶；伤心—痛苦；害怕—恐惧；害羞一羞辱；轻蔑—厌恶；生气—愤怒等。
5.眼神：是指人们透露出来的眼部神态。是人际间最传神的非语言表现。
6.类语言：是指伴随语言性沟通所产生的声音，包括音质、音量、音调、音色、音域、语速、节奏等不同种类，这些都可以影响人们对沟通过程的兴趣和注意力。声音还是一种感情密码，类语言的表达，也反映了人们的情绪、情感。
二、问答题
1. 人际沟通的特征：
人际沟通的发生不以人的意志为转移； 即沟通的每一个个体都是积极的主体；
人际沟通使用的信息代码及其规则是沟通双方都认同的；人际沟通信息必须内容与关系相统一；人际沟通涉及语言与非语言能力；人际沟通表现为人际信息的反馈和人际互动；人际沟通受表达、理解、文化程度、个性、心理素质等内部因素的制约。
2.人际沟通的意义和层次
人际沟通的意义在于：信息沟通功能，心理保健功能，自我认识功能，建立及协调功能，改变人的知识结构、态度及能力。
层次：①礼节性沟通（一般性沟通）；②陈述事实的沟通；③分享个人想法或判断；④分享感觉；沟通的高峰（尖峰式沟通或共鸣性沟通）。
3.试述非语言沟通概念、作用、特点和方式
不使用词语的信息交换称为非语言沟通交流，或可以理解为指不以自然语言为载体，而是以人的仪表、服饰、姿态、动作、神情等作为沟通媒介的信息传递。
非语言沟通的作用：（1）表达情绪、情感：首要功能。（2）调节互动：维持和调节沟通的顺利进行。（3）验证语言信息：辅助或替代语言表达（4）维护自我形象
（5）表示人际关系状态：如握手可表示良好人际关系的建立，而挥拳向则表示人际关系的紧张。
非语言沟通的特点（1）情境性；（2）整体性；（3）可信性。
非语言沟通的形式（1）体语：包括人的仪表、面部表情、目光接触、姿态、手势、触摸等。
4.简述影响沟通的因素。
影响沟通的因素主要有：A，个人因素——信息发出者和接受者：生理因素，情绪状态，知识水平，社会背景，其他。B，信息因素：信息是沟通的灵魂，信息本身是否清楚、完整、组织有序，语言和非语言信息是否互相矛盾，能否被接受者所了解和接受均会影响沟通的有效性。C，环境因素：①物理环境：包括光线、温度、噪声、整洁度、隐蔽性等。②社会环境：包括周围的气氛、人际关系、沟通的距离等。
D，沟通技巧因素：改变话题，主观判断，虚假、不适当的安慰，匆忙下结论或解答，
针对性不强的解释。
5.语言性沟通包括：书面语言、口头语言、类语言。
6. 简述临床护理决策的步骤。
临床护理决策的步骤包括明确问题、陈述目标、选择方案、实施方案、评价和反馈。
7.简述护理评估中收集资料的方法。
①交谈：交谈可分为正式交谈和非正式交谈。②观察：在交谈过程中护士应注意观察病人的外貌、表情、神态、反应、体位等非言语性的表现。③体格检查：生命体征及各个系统的检查等。④阅读：如服务对象的病历、各种检查报告、护理记录等。⑤量表或问卷。
8.护理评估的概念是什么？
护理评估，又译为护理估计，为护理程序的第一阶段，是一个系统地、动态地收集、组织、核实和记录与护理对象健康相关的资料的过程。
9.什么是护理诊断？
护理诊断是护理程序的第二个阶段。在这一阶段，护士运用评判性思维分析和综合护理评估资料，从而确定健康问题的过程称为护理诊断，这一过程所形成的产物亦称为护理诊断。
10.简述排列护理诊断的注意事项。
①按马斯洛的人类基本需要层次论进行排序。②注重护理对象的主观感受。③关于潜在问题（危险的护理诊断）虽然目前没有发生，但不意味着不重要。④护理诊断顺序的可变性 诊断的先后顺序并不是固定不变的，是随病情变化而变化的。⑤对护理诊断进行排序，并不意味着只有一个诊断解决之后才能开始解决下一个。
11.护士书写护理诊断时的注意事项有哪些？
①所列诊断名称或问题应明确，且简单易懂；②一个诊断针对一个具体问题；③护理诊断要有充分的资料（即主观和客观资料）作为诊断依据；④在书写护理诊断时，要避免使用易引起法律纠纷的词句；⑤护理诊断要避免价值判断；⑥护理诊断不是反映护理人员所遇到的苦难，而是对护理对象的健康问题的描述；⑦护理诊断的问题和原因两个部分的陈述均应使用护理术语而不是医疗术语；⑧勿将护理措施当做问题；⑨要正确陈述因果关系；⑩护理诊断的原因部分必须准确和具体，并能为制定合理的护理措施提供指南。
12.护理诊断的种类有哪些？
①现存的护理诊断；②高危的护理诊断；③可能的护理诊断；④健康的护理诊断；⑤综合征；⑥需协同处理的问题。
13.试述护理诊断与医疗诊断的区别。
护理诊断和医疗诊断室不同的，其主要区别是：护理诊断是护理工作的范畴，是针对人类疾病的病理变化和健康变化所引起已存在的或潜在的行为反应，包括生理、心理、社会、文化和精神方面的反应问题，是可以通过护理手段来解决的问题。护理工作可以分为三个范畴：一是依赖性工作范畴，指必须按医嘱进行的护理活动。在这一范畴的工作中，护士的职责在于使医生指定的治疗方案得到准确无误的执行，所处理的病人问题一般不属于护理诊断的内容。二是相互依赖的工作范畴。其工作内容主要是监测病情变化及治疗反应、预防并发症、于其他部门共同解决一些问题。这些工作往往有护士、医生、实验室等人员共同合作完成。护士对病人健康状况变化作出预测，并指定监测方案，因此有部分是主动活动，故列入护理诊断中。第三是独立的工作范畴，在这一领域内，护士可以自己作出决定，选择护理措施。护士对这一范畴的护理工作必须运用护理程序的步骤去收集资料，确定护理诊断，并决定和实施护理措施，缓解、限制或预防那些不利于健康的因素，促进病人恢复健康。
医疗诊断是医疗工作的范畴，针对疾病或疾病潜在的病理过程，是对一种疾病，一组症状体征的叙述，是用一个名称说明一个疾病，是用医疗的手段对疾病生理和病理变化进行治疗。
14.评判性思维的概念是什么？
评判性思维是一种逻辑思维方法，是一个有目的的内心活动，人们在进行这一内心活动时，将会产生想法，并对所产生的想法加以判断和评价。它由高层次的认识过程组成，这个过程包括处理问题，做出决断和进行创造性思考，因此它是一门思维的艺术。
15. 简述非语言沟通的技巧。
A，手势：以手势配合口语，以提高表现力和感应性，是护理工作中常用的。
B，面部表情：据研究发现，交往中一个信息的表达＝7％的语言＋38％的声音＋55％的面部表情。常用的、最有用的面部表情首先是微笑。护士常常面带欣然、坦诚的微笑，对病人极富有感染力。病人焦虑时，护士面带微笑与其交谈，本身就是"安慰剂"；病人恐惧不安时，护士镇定、从容不迫的笑脸，能给病人以镇静和安全感。其次是眼神，恰当地运用眼神，能调节护患双方的心理距离。
C，体态、位置：工作中体态、位置是否恰当，反映护士的职业修养和护理效应。站立时应双腿挺直，双臂在躯体两侧自然下垂，收腹挺胸，不依墙而立。坐姿应上身自然挺直，两腿一前一后，屈膝，平行或交叉，能显示高雅、文静。行走步履轻盈，步幅均匀，抬头挺胸，自然摆臂，步态轻、稳、快，能体现庄重、有效率。总之，优美、朴实、大方的仪态是自然美的体现，也是护理价值的体现。
16.非语言沟通的作用有哪些？
①表达情绪、情感；②调节互动；③验证语言信息；④维护自我形象；⑤表示人际关系的状态。
17试述人、健康与环境的关系？
人类与环境相互依存，相互影响。一方面，人们通过自身的应对机制在不断地适应环境；另一方面，环境质量的优劣又不断地影响人们的健康。

三、案例分析（例题）
据《新京报》报道，2010年12月8日，一名6岁女童在北京大兴区黄村镇狼垡村永林医院输液过程中，突然出现不良反应，经抢救无效身亡。家属称，输液前孩子未做皮试，怀疑因药物过敏死亡。对此，永林医院表示，在以往就医过程中，女童曾用过头孢，无需再做皮试，死因需等尸检、药检等结果出来后再确定。同时，该院还表示，我国药典未规定应用头孢菌素类药物必须作皮试。
请根据上述文字：1.判断该案例中，相关责任护士是否存在过错？院方“我国药典未规定应用头孢菌素类药物必须作皮试”的解释是否合理？2.什么是医疗事故。医疗事故分为几级。3.如何在护理工作中防范医疗事故。
分析：1.该案例中，相关责任护士存在过错，院方解释不合理。
2. 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。医疗事故处理的原则：①公开原则；②公平原则；③公正原则；④及时原则；⑤便民原则。
3. 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：①一级医疗事故造成患者死亡、重度残疾的；一级甲等医疗事故、一级乙等医疗事故 。②二级医疗事故造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；二级甲等医疗事故、二级乙等医疗事故、二级丙等医疗事故、二级丁等医疗事故。③三级医疗事故造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；三级甲等医疗事故、三级乙等医疗事故、三级丙等医疗事故、三级丁等医疗事故。④四级医疗事故造成患者明显人身损害的其他后果的。例如、拔除健恒牙等。
4. ①加强职业道德的教育；②加强学习，提高业务技术水平；③加强质量管理，完善环节质量检测控制；④做好护理文件的书写和管理；⑤严格执行医疗事故上报制度；⑥强化法制观念，严格遵守规章制度；⑦保持医疗设备良好状态；⑧对具有风险的诊疗措施，应严格履行与病人签约制度；⑨积极慎重处理，加大医疗事故管理力度。