违反如实告知义务保险公司拒绝理赔

发布日期：2015-01-19 作者：110网律师

投保人故意隐瞒患病情况购买人身保险，保险公司在收到理赔申请后30天内作出拒赔决定，双方为此闹上法庭。重庆市第五中级人民法院日前对此起纠纷作出维持原判的二审判决，认定原告违反如实告知义务，判决驳回诉讼请求。

　　2012年4月24日，雷某向平安人寿重庆分公司（以下简称“保险公司”）投保了平安鑫盛终身寿险（分红型），附加平安豁免保险费重大疾病保险。

　　投保单健康告知事项中第3项，您目前或过去一年内是否去医院进行过门诊的检查、服药、手术或其他治疗；第4项，您过去三年内是否曾有医学检查（包括健康体检）结果异常；第6项，您是否目前或过去一年内曾有过下列症候：……原因不明的包块或肿物……；第7项，您是否目前患有或过去曾经患过下列症候、疾病或手术史：……以上未提及的肿瘤，包括肉瘤、癌、良性肿瘤、息肉、囊肿。雷某在上述告知事项中均勾选“否”。

　　2012年8月15日，雷某被诊断出患有弥漫大B细胞淋巴瘤。

　　2012年9月，雷某向保险公司申请理赔，保险公司于2012年10月11日作出理赔决定通知书，拒绝支付保险金，酌情退还现金价值1069.47元，并于2012年10月12日电话告知雷某上述理赔决定。

　　2012年4月8日，雷某经门诊诊断为双侧腭部包块。

　　雷某诉称，其与保险公司签订的保险合同合法有效，保险公司应依约赔付保险金，故请求判令保险公司支付保险金12万元。

　　保险公司辩称，雷某投保时故意隐瞒之前去医院检查的事实及结果，严重影响了保险公司的承保决定。保险公司的拒赔符合法律规定，请求法院驳回雷某的诉讼请求。

　　重庆市渝中区人民法院审理认为，雷某于2012年4月8日被诊断患有双侧腭部包块，在2012年4月24的投保单中，对保险公司询问的第3、4、6、7项内容均填写否，系未履行如实告知义务。雷某未如实告知的事项与其随后被诊断出患有腭部弥漫大B细胞淋巴瘤存在关联关系。

　　保险公司在收到理赔申请后30天内作出拒赔决定并解除保险合同符合法律规定。

　　渝中法院一审判决驳回雷某的诉讼请求。

　　雷某不服一审判决上诉，重庆五中院日前作出二审判决，驳回上诉维持原判。

　　【法官说法】保险人对投保人未履行如实告知义务的合同有权依法解除

　　雷某向保险公司投保系其真实意思表示，未违反法律、法规的强制性规定，合法有效，双方保险合同关系成立。

　　保险法规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。

　　投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。

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