胆囊手术医疗纠纷涉手术胆管损伤医疗纠纷案例分析

发布日期：2015-02-12 作者：110网律师

胆囊手术医疗纠纷涉手术胆管损伤医疗纠纷案例分析
【案件索引】 作者：叶春红律师
医疗纠纷律师叶春红律师点评：本案焦点集中在术前检查是否有遗漏“肝管内结石”；手术过程中是否有损伤胆管的操作；如果有损伤胆管的并发症，该并发症是否属于医疗过错？漏诊及造成损伤胆管并发症的过错与损害后果之间是否有因果关系？
胆管损伤的诊断和治疗是当前腹部外科中的难题之一，特别是高位胆管的（胆囊管汇入点以上的胆管）损伤处理更为棘手。外科手术，有创性诊断和治疗操作以及腹部外伤等多种因素都可以造成胆管损伤。据文献统计，80％的医源性胆道损伤来自胆囊切除术，尤其是LC。
**市中心医院术前检查不细，遗漏了右肝管内结石的诊断，存在过错。若患者在行LC术前能明确患者胆囊结石和胆管结石的诊断，院方可能不会选择LC术。如果选择其他手术，可以减少相关并发症的出现，以及治疗肝内结石。从而较早的达到治愈，避免了多次手术及切除部分空场的可能。**市中心医院在谭**的诊疗过程中，检查不仔细，行LC术前未能发现同时患有胆管结石（右肝管内结石），从而漏诊胆管结石存在过错。在胆囊三角变异较多的情况下，未尽高度注意义务，导致胆道损伤，且术中未能及时发现。因反复发作的胆管炎致肝门处的疤痕挛缩而导致胆道狭窄存在过错，其过错与患者的损害后果（胆管狭窄）存在因果关系，过错为主要因素。
最后医疗纠纷律师叶春红律师建议患方及时复印封存相关全部病历，交由专业律师综合分析。以便确定责任。特别是鉴定的时候更需要医疗纠纷专业律师的介入。摆事实、讲道理，从而说服鉴定专家组成员。获得更为有利的鉴定结论。
【案件起因】 作者：叶春红律师
原告于2011年4月15日以“反复右上腹痛6个多月”在被告处住院住院治疗，入院诊断为：胆囊结石并胆囊炎。原告于同月21日接受腹腔镜胆囊切除术（LC术），至同月29日出院。术后原告仍感上腹不适，遂于2011年12月31日至省医行MRCP检查，诊断为：梗阻性黄疸，胆道损伤？原告先后于2012年1月5日（至同月20日出院）、2012年1月30日（同年2月22日出院）、2012年5月30日（同年6月15日出院）三次入住省医治疗，期间接受PTCD术（引流胆汁），及胆管切开取石、空肠部分切除、胆道成形、胆肠吻合术，并在2012年2月7日手术后诊断为：胆道损伤，空肠憩室，胆总管结石。原告后于2012年7月16日（同月20日出院）及2013年7月7日（同月15日出院）两次入住**市中医院住院治疗，其中首次出院时诊断为：1、发热查因：胆道感染？；2、胆肠吻合术后；3、肝内胆管多发结石；4、右肾结石；5、前列腺增生症。二次入院时，**市中医院出具《疾病诊断证明书》诊断：1、右肝多发性肝癌；2、肝右叶胆管结石；3、右肾结石。
【鉴定结果】 作者：叶春红律师
诉讼中，本院根据原告的申请，委托广东南天司法鉴定所（以下简称：南天所）对本案进行医疗损害鉴定，委托事项包括：“1、对**市中心医院、广东省人民医院在对谭**的医疗行为中是否符合相关的法律法规，诊疗常规；2、其医疗行为是否存在医疗过错；3、如果存在过错，其过错与谭**的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行司法鉴定”。鉴定结论： 1.**市中心医院在谭**的诊疗过程中存在过错，其过错与患者的损害后果（胆管狭窄）存在因果关系，过错为主要因素，过错参与度为61-90%。2.广东省人民医院在谭**的诊疗过程中存在过错的依据不足。
原告对上述鉴定意见没有异议，确认省医在本案中没有过错，故据此要求被告承担90%的过错责任。被告对上述鉴定结论的真实性没有异议，但认为其中所附的检查照片名称有误，且原告出现的并发症与原告自身患有肝癌有关，南天所作出上述鉴定结论时并未予以充分考虑，故仅同意按61%-90%的中间值确定承责比例。根据被告提出的异议，南天所于2014年1月20日作出粤南（2013）法医函第12号《函》，回复如下：一、关于《谭**PTCD术后》造影片问题……该造影片应为MRCP片，因笔误为‘PTCD’片。二、关于谭**于2013年7月在开平中医院诊断为‘右肝多发性肝癌’是否导致鉴定结论依据不足的问题。我所在2013年10月17日召开的司法鉴定听证会中，已注意到了医患双方陈述谭**在**市中医院诊断为‘右肝多发性肝癌’的问题，因此本所告知原告将在**市中医院住院的相关B超、CT、各种相关检查的报告单及2013年7月15日**市中医院出院记录等快递本所并收集在案，并充分考虑了院方的过错与原告的肝癌之间存在的因果关系的依据不足的问题。……”。
【法院判决】 作者：叶春红律师
法院认为，本案的争议焦点之一为被告对原告的诊疗是否存在医疗过错、责任比例应如何确定。本院就上述问题已委托南天所进行医疗损害鉴定，该所就此出具了相应的《司法鉴定意见书》，并回函对被告提出的异议予以答复。审查上述鉴定程序合法，鉴定机构根据双方认可的病历资料为依据，并考虑了原告原发病及后期诊断的病症而作出结论，理据充分，本院予以认定。因此，原告要求被告承担赔偿责任合理合法，本院予以支持。……医疗纠纷专业律师叶春红律师18120182884……鉴于上述鉴定意见认定被告在本案中的过错参与度为 61%-90%，本院综合本案实际情况酌定被告应按80%的责任比例对原告的损失承担相应的赔偿责任。
法院支持原告的损失合计为188057.67元（医疗费80055.31元＋护理费12400元＋营养费3000元＋患者陪护人员住宿费和伙食费14250 元＋交通费1000元＋残疾赔偿金42171.36元＋精神损害抚慰金20000元＋鉴定费15181元）。因此，被告应向原告支付赔偿款 154446.14元［（188057.67元－精神损害抚慰金20000元）×80%＋精神损害抚慰金20000元］。
【律师点评】 作者：叶春红律师
医疗纠纷律师叶春红律师点评：本案焦点集中在术前检查是否有遗漏“肝管内结石”；手术过程中是否有损伤胆管的操作；如果有损伤胆管的并发症，该并发症是否属于医疗过错？漏诊及造成损伤胆管并发症的过错与损害后果之间是否有因果关系？
胆管损伤的诊断和治疗是当前腹部外科中的难题之一，特别是高位胆管的（胆囊管汇入点以上的胆管）损伤处理更为棘手。外科手术，有创性诊断和治疗操作以及腹部外伤等多种因素都可以造成胆管损伤。据文献统计，80％的医源性胆道损伤来自胆囊切除术，尤其是LC。
**市中心医院术前检查不细，遗漏了右肝管内结石的诊断，存在过错。若患者在行LC术前能明确患者胆囊结石和胆管结石的诊断，院方可能不会选择LC术。如果选择其他手术，可以减少相关并发症的出现，以及治疗肝内结石。从而较早的达到治愈，避免了多次手术及切除部分空场的可能。**市中心医院在谭**的诊疗过程中，检查不仔细，行LC术前未能发现同时患有胆管结石（右肝管内结石），从而漏诊胆管结石存在过错。在胆囊三角变异较多的情况下，未尽高度注意义务，导致胆道损伤，且术中未能及时发现。因反复发作的胆管炎致肝门处的疤痕挛缩而导致胆道狭窄存在过错，其过错与患者的损害后果（胆管狭窄）存在因果关系，过错为主要因素。
最后医疗纠纷律师叶春红律师建议患方及时复印封存相关全部病历，交由专业律师综合分析。以便确定责任。特别是鉴定的时候更需要医疗纠纷专业律师的介入。摆事实、讲道理，从而说服鉴定专家组成员。获得更为有利的鉴定结论。
作者：叶春红律师

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