大竹律师凌灿伟发表的医疗纠纷与医疗责任保险的特点

医疗纠纷与医疗责任保险的特点  
　医疗行业的高风险是国际公认的，也是不可避免的，且医疗风险还具有难预测、难测量、危害大等特点。随着医疗体制改革的不断深入，以及人们价值观念改变和维权意识增强等原因，医疗纠纷发生率逐年上升，医患矛盾愈演愈烈。国务院颁布的《医疗事故处理条例》使医疗相关法律法规走向健全，同时也要求医疗机构及其医务人员更新观念，尽快完善现有的规章制度，规范医疗行为，规避医疗风险。投保医疗责任险是寻求一条社会化规避、转嫁医疗机构及其医务人员从业风险的有效途径。
　　对佳美口腔而言，逐步递增的医疗纠纷与赔偿对公司的经营管理和品牌建设都将产生不良影响。另外，医生执业的高风险如果得不到正确处理和公正对待，就会挫伤广大医务人员的工作热情和切身利益，进而影响医生的主动性和创造性，最终，将导致患者的利益受损。
　　一、医疗纠纷调解中心扮演重要角色
　　为了减少医疗机构的责任风险和医务人员的从业风险，人保和太平保险公司都推出了医疗责任保险。参保前，保险公司详细介绍了医疗责任险在医生执业中所起的主要作用。参保后，将由独立的医疗纠纷调解中心、佳美口腔医务部和保险公司相互配合，共同调解各类医患纠纷，保护医务人员的安全，降低从业风险，维护门诊的正常秩序，同时也使患者获得应有的经济利益。
　　医疗纠纷调解中心是佳美口腔在投保医疗责任保险的同时，获得的一项配套服务。设在全市的四个医疗纠纷调解中心接到电话后会立即出险，对投保的医疗机构内发生的医患纠纷予以现场调解。医疗机构、患方、保险公司为了维护各自的权益，均需要一个公正公平、值得信赖的中介机构。医疗纠纷调解中心是医院、患者、保险公司三者之间的纽带，是医患矛盾的仲裁机构，保险公司根据中心的调解结果给予费用补偿。保险机制建立将对佳美集团良性发展起到积极的作用。
　　二、医疗赔偿分担制明显降低医生个人风险
　　参加医疗责任保险，佳美口腔每年必须向保险公司支付数万元保费，医生个人也需要担负一定的比例。通过建立合理的赔偿分担机制，医疗赔偿的经费来源由参保前的医生和医疗机构按照责任大小分担，改为以保险公司为主，医疗机构和当事医生为辅的分担方式。同时，由于调节中心和保险公司共同介入医患纠纷，医生个人承担的赔偿金额及纠纷困扰都会明显下降，索赔标的额比参保前的漫天要价会更趋向合理。当纠纷被确定为医疗赔偿后，保险公司的免赔额至少有1000元是由当事医生自付的，这既是保险赔付的门槛，也是对投保医生医疗行为的一种约束力。
　　可以基本杜绝口腔诊所和医生的无过失赔偿。参保前，公司作为当事方，对医疗纠纷性质的鉴定，往往得不到患方的认可，有时为了避免矛盾升级，在无过失的情况下予以赔偿。参保后，由于调解中心是根据国家相关法律法规对医疗纠纷定性，其论据公开、合法，易被患方接受，减少了医疗机构的不合理赔偿，医患纠纷调解工作的效率明显提高，患方为解决纠纷来门诊的次数将明显减少。
　　三、降低医生从业风险减轻医生心理压力
　　加入保险可以缓解医患双方的矛盾冲突。调解中心作为第三方进行调解，避免当事双方的直接接触，有效的减少了调解过程中的过激行为。参保前，可能发生打骂医务人员和扰乱正常医疗秩序的事件。参保后，患方在调解中心介入后，基本上可以改变原有的粗暴方式，采取较为理智的方法解决纠纷。缓和了医患矛盾，维护医患双方的权益。在医患发生纠纷时，由于双方缺乏信任，很难达成共识。调解中心作为非当事方，遵循公平、公正、公开的原则进行调解，易于得到当事双方的认可并接受。同时，患者及家属由于调解中心出面调解和最大限度的得到补偿，减少了因医患纠纷而针对医务人员的过激行为，维护门诊的正常医疗秩序。
　　加入保险可转嫁医疗机构及其医务人员的责任风险。医疗机构可以通过投保医疗责任险，以最有效、快捷的方法解决医患之间的矛盾，较好地维护其社会声誉，减轻因不断增加的医疗纠纷赔偿而造成的经济压力，有利于公司的经营管理。同时，通过降低医护人员的从业风险，提高医护人员的工作积极性和创造性，避免医生由于自我保护而选择安全保守的治疗方案，有利于口腔医学事业发展和新技术、新疗法的应用，也从根本上保护了患者的利益。
　　四、提升佳美管理水平 促进集团持续发展
　　参保后的佳美口腔可从以前的内部协商、行政部门鉴定到法院裁决等复杂程序中解脱出来，只需完成对患方的初步接待及物证和有关材料的收取，之后的工作由医疗纠纷调解中心完成，规范和简化医患纠纷解决程序，也促使医生在诊疗过程中更加规范病历书写和证据采集。
　　调解中心承担医患纠纷调解工作，使公司管理人员有更多的时间和精力投入医疗质量管理。当前，最困扰医疗机构的不是极少数的医疗事故的赔偿，而是各种原因造成的医患纠纷调解工作，调解中心的工作是为公司解困的良好途径。公司支付保险费所得到的是中心调解服务加上保险公司的经济赔偿，也使医疗赔偿机制趋于合理。另外，调解中心聘请有关专家就医院管理、医疗相关法律法规、医患沟通技巧、医疗纠纷的防范进行专题讲座，可以提高医务人员的法律意识，从根本上防范和减少医疗事故、医疗差错发挥积极的作用。使集团的医疗质量管理工作步入良性循环。
　　新型的管理模式可以增进管理者和医务人员之间的理解。目前，对医疗纠纷处理与医务人员的经济利益直接挂钩，加之其中有一些是不合理的赔偿而导致不公平，使医务人员容易产生不良情绪，不便于达到良好的管理效果。通过中心的调解工作，减少了不必要的赔偿。与此同时，由于医务人员在投保时不仅负担了个人保费也增强了风险意识，使其在工作中会更加谨慎，增强了责任感和防范意识，既可减少医疗事故发生，也增进了管理人员与医务人员之间的相互理解。
　　开展医疗责任保险在化解医疗风险、稳定医疗队伍、保障医患双方合法权益、构建和谐医患关系、促进医学科学发展等方面都将起到重要作用。