沈阳市企业职工工伤保险办法

沈阳市人民政府令第52号
第一章  总则 
第一条  为保障企业职工在遭受工伤事故和职业病（以下简称工伤）伤害时，获得医疗救治、生活保障、经济补偿和享受职业康复的权利，促进安全生产，根据国家 和省有关规定，结合我市实际，制定本办法。 
第二条  本办法适用于我市行政区域内的城镇企业和与之形成劳动关系的劳动者（以下简称职工）。 
第三条  工伤保险应与工伤预防、安全生产相结合。企业和职工必须贯彻“安全第一，预防为主”的方针，遵守劳动安全和职业卫生法规，预防工伤事故和职业病的发生。 
第四条  职工发生工伤和职业病时，企业应及时进行救治，并向劳动行政部门报告。
企业和工伤保险管理机构应及时向工伤职工提供工伤保险待遇。
    第五条  工伤保险实行社会统筹，设立工伤基金，对工伤职工提供经济补偿，逐步实行工伤管理社会化。
    第六条  企业必须按照本办法参加工伤保险统筹，按时足额缴纳工伤保险费，保障职工的工伤保险待遇。
    第七条  市劳动局是我市企业职工工伤保险工作的行政主管部门，负责全市工伤保险工作的组织、管理、协调和检查监督本办法的贯彻实施。
    市社会保险总公司具体负责企业工伤保险基金的收缴、支付并协助劳动行政部门对定点医院实施管理。
    市劳动鉴定康复管理办公室具体负责工伤职工丧失劳动能力程度、护理依赖程度的等级鉴定和康复规划的实施。
第二章  保险范围及认定
    第八条  职工在下列情况下造成负伤、致残、死亡，应当认定为因工伤亡：
    （一）从事本企业的正常生产、工作或者本企业负责人临时指定企业工作的，以及在紧急情况下，虽未经本企业负责人指定而从事直接关系本企业重大利益的工作的；
    （二）经本企业负责人安排或者同意，从事与本企业有关的科学试验、发明创造和技术改进工作的；
    （三）在生产、工作中接触有毒、有害物质造成职业伤害，经市以上职业病院确认为法定职业病的；
    （四）在生产工作时间和区域内，由于不安全因素造成意外伤害，或者由于工作紧张突发疾病造成死亡或经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的；
    （五）在生产工作中因履行职责遭致人身伤害，或为维护社会治安和人民利益从事抢险救灾的；
    （六）职工在上下班时间和必经路线行进发生无本人责任或非本人主要责任的道路交通机动车事故的；
    （七）职工因工作调动报到期限内，途中遭受非本人责任事故伤害的；
    （八）职工因公外出期间，由于工作原因，遭受交通事故和其他意外事故造成伤害、失踪或突发性疾病未能及时救治造成死亡或经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的；
    （九）因公、因战致残的军人复员转业到企业工作后旧伤复发的；
    （十）由市劳动行政部门认定的其他因工伤亡的。
    第九条  职工由于下列情形之一造成负伤、致残、死亡的，不应认定为工伤：
    （一）犯罪或违法；
    （二）自杀或自残；
    （三）斗殴、酗酒、蓄意违章；
    （四）法律、法规规定的其他情形。
    第十条  职工发生工伤，由企业自工伤事故发生之日或职业病确诊之日起，15日内向劳动行政保险部门提出职工工伤认定报告，特殊情况不得超过180天。
    第十一条  劳动行政保险部门接到企业的工伤报告后，应在15日内作出是否认定为工伤的决定，特殊情况可以延长，但不得超过两个月。
    工伤认定的决定应以书面的形式通知企业。
第三章  劳动鉴定和保险待遇
    第十二条  职工因工负伤或者患职业病停止工作接受治疗的，实行工伤医疗期制度。
工伤医疗期是指职工因工负伤或者患职业病停止工作接受治疗和领取工伤津贴的期限。工伤医疗期应当按照伤病的不同情况确定为一个月至二十四个月，严重工伤或者职业病需要延长医疗期的，最长不得超过三十六个月。
    工伤医疗期的确定由指定治疗工伤的医院或医疗机构提出意见，经市劳动鉴定康复管理办公室确认并通知企业和工伤职工。
    第十三条  职工工伤医疗期满、医疗期内治愈，应进行劳动能力鉴定，评定伤残等级并定期复查伤残状况。
    第十四条  工伤职工劳动能力的鉴定，应由其所在单位向市劳动鉴定康复管理办公室提出书面申请，并提供工伤认定批复报告。
    市劳动鉴定康复管理办公室接到企业或职工伤残鉴定申请后，应在一个月内，作出鉴定结论，特殊情况可以延长，但延长期限最高不得超过两个月。
    第十五条  职工工伤治疗期间的医疗费，挂号费全额报销，报销办法是：
    （一）职工因工负伤医疗终结或医疗期满后，经鉴定伤残等级为1～10级，在定点医院治疗期间的医疗费，由社会保险机构全额负担；
    （二）职工因工负伤医疗终结或医疗期满后，经鉴定未进入伤残等级的，其医疗费由企业全额支付；
    （三）因工致残职工，伤残等级为1～10级，旧伤或职业病复发的，在定点医院治疗的医疗费，由社会保险机构全额负担；
    （四）职工工伤医疗终结后，经鉴定需进行康复医疗的，康复期间的医疗费由职业康复费负担。
    第十六条  职工因工负伤或患职业病住院医疗的，住院期间的伙食费按当地因公出差伙食补助标准的2／3报销。经批准转外地医疗的，所需交通费，食宿费按职工因工出差补助标准执行。
    第十七条  职工工伤实行定点医疗制度，定点医疗单位的确定，由市劳动行政部门负责。职工因工负伤，企业必须送往指定医院治疗，但遇有特殊情况，需就近抢救治疗的除外。确需转院或到外地治疗的，需经劳动行政部门批准，未经批准转外地治疗的，其医疗费用社会保险机构不予支付。职工因工负伤医疗费由企业垫付，医疗终结后，由社会保险机构予以支付。
    第十八条  被确定为定点医院的医疗单位，应坚持“因病施治，合理检查，合理用药，合理收费”原则，避免浪费，保证伤残职工的基本医疗。劳动行政部门应视情况对定点医疗单位每年调整一次。
    第十九条  工伤职工在工伤医疗期内停发工资，按月发工伤津贴，工伤津贴按本人停工治疗前12个月内的平均月工资发给。在此期间企业新增工资的，按不低于休工前同工种同条件人员的新增平均工资额增发。工伤医疗期满或鉴定伤残等级后，应当停发工伤津贴，改为享受伤残待遇。
    第二十条  职工因工致残伤残等级为1～4级的，应当退出生产、工作岗位，其工伤保险待遇按下列标准发给：
    （一）按月发给定期伤残抚恤金，标准分别为市职工月平均工资的90％、85％、80％、75％；待达到退休年龄时，继续由工伤保险基金支付伤残抚恤金，其定期伤残抚恤金若低于按养老保险规定计发的基本养老金数额时，可按基本养老数额予以补齐差额，同时将该职工养老金中个人缴费部分转入工伤保险基金，但不含已按国发〔1978〕104号文件规定享受退休待遇的人员。
    （二）发给一次性伤残补助金，标准分别为市职工月平均工资的24个月，22个月，20个月，18个月。
    （三）继续享受政府规定的各种生活补贴和供养直系亲属医疗补助，生活困难补助等待遇。
    （四）易地安家的安家补助费按市职工月平均工资6个月标准发给；搬家途中的车船费、宿费、行李托运费和伙食补助费按职工因公出差标准报销。
    第二十一条  职工因工致残等级为5～10级的，发给一次性伤残补助金，标准按市职工月平均工资计算，分别为：5级16个月，6级14个月，7级12个月，8级10个月，9级8个月，10级6个月。
    第二十二条  职工因工致残经鉴定后确认需要护理的，按月发给护理补助费，标准按市职工月平均工资计发。完全护理依赖发50％、大部分护理依赖发40％、部分护理依赖发30％。
    第二十三条  职工因工致残医疗终结后，经鉴定，确需配置、更换补偿器具的，按国内普及型标准到劳动行政部门指定单位配置。
    第二十四条  职工因工死亡的，按下列规定办理工亡待遇：
    （一）丧葬费按市职工月平均工资6个月发给；
    （二）一次性抚恤金按市职工月平均工资48个月发给；因抢险救灾和维护社会治安死亡的，按市职工月平均工资60个月发给；
    （三）供养直系亲属的定期抚恤金，每供养一人，每月按市职工月平均工资的40％发给，直至失去供养条件为止。
    （四）领取定期伤残抚恤金的人员，在享受定期伤残抚恤金期间死亡的，发给一次性抚恤金，标准为市职工月平均工资的24个月。
    第二十五条  职工因工致残等级为5～10级，旧伤复发经鉴定需要继续离岗治疗和休息的，按照本办法规定享受工伤医疗待遇和工伤津贴。
    第二十六条  职工因工负伤或患职业病，致残等级为5～6级的，企业安排工作有困难且本人自愿离岗休息的，按月发给企业平均工资70％的工资，本人工资高于企业平均工资时，可以本人工资为基数，离岗期间工龄连续计算；企业和职工均应按养老保险的规定，继续缴纳养老保险费。
    第二十七条  职工因工致残等级为7～10级，企业安排工作确有困难，本人自愿离岗自谋职业的，按企业上年月平均工资发给一次性伤残离职补助金，7级为20个月，8级为16个月，9级为12个月，10级为8个月，同时中止工伤保险待遇。
    第二十八条  企业对伤残职工每两年应进行一次鉴定复查。经复查鉴定等级提高的，补齐原等级与新等级待遇的差额。等级降低，按新等级配发工伤保险待遇。
    第二十九条  享受工伤保险待遇的职工或工亡职工供养的直系亲属，被判处管制、拘役、徒刑或者执行劳动教养时，其工伤保险待遇应当停发；刑满、教养期满后继续发给。
    第三十条  职工因工外出期间因意外事故失踪的，从失踪的下个月起三个月内，本人工资照发，从第四个月起停发工资，对失踪职工供养的直系亲属按月发给定期抚恤金。生活困难的，可以预支一次性工亡抚恤金的50％。人民法院宣告死亡后，发给丧葬费和其余待遇。
当失踪人重新出现并经法院撤销死亡结论的，已领取的工伤保险待遇如数退回。
    第三十一条  劳动关系在国内的因工出国、出境人员，在境外负伤、致残或死亡时，应由境外有关方面承担伤害赔偿责任，对获得境外伤害赔偿的，不再享受国内的工伤保险待遇。
出国、出境人员应当由我方承担赔偿责任的，按工伤保险规定执行。
    第三十二条  出国定居的工亡职工遗属，自愿一次性领取工伤保险待遇的，可以一次性计发有关待遇并同时终止工伤保险关系。
    第三十三条  职工工伤涉及交通事故、民事责任的，先按交通或民事赔偿处理，赔偿高于工伤保险待遇的，不再发给工伤保险待遇，其赔偿金额低于工伤保险待遇的，按工伤保险待遇标准补足差额，符合此类情况自愿申请一次性结算工伤保险待遇的，应同时办理终止工伤保险关系手续。
    第三十四条  由于工作紧张或因公外出期间突发疾病经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力认定的工伤，其工伤保险待遇由企业自行支付。
第四章  保险基金
    第三十五条  工伤保险基金按照“以支定收，略有储备”的原则，实行全市统一筹集，纳入市财政专户统一管理，专项储存，专款专用。工伤保险基金的来源为：
    （一）企业缴纳的工伤保险费；
    （二）工伤保险费滞纳金；
    （三）工伤保险基金利息；
    （四）法律、法规规定的其他资金。
    第三十六条  工伤保险基金由企业按工资总额一定比例直接向社会保险机构缴纳。企业人均工资额低于市职工月平均工资60％的，以市职工月平均工资60％作为缴纳基数。企业缴纳的工伤保险费和企业支付的工伤保险待遇从企业管理费中列支。
    第三十七条  企业缴纳工伤保险费实行行业差别费率（见附表），并在差别费率的基础上，实行浮动费率。差别费率根据各行业工伤风险类别、费用支出情况及工伤事故、职业病发生频率确定，差别费率每五年调整一次；浮动费率根据企业上年度实际发生事故率和工伤保险基金的支出情况，由市劳动行政部门进行评估，每二年调整一次，浮动费率调整幅度为本行业标准费率的5％～40％。
    第三十八条  工伤保险统筹项目为：
    （一）职工因工死亡丧葬补助金；
    （二）职工因工死亡发给直系亲属的一次性抚恤金；
    （三）职工因工死亡发给供养直系亲属的定期抚恤金；
    （四）职工因工致残鉴定为1～4级的定期伤残抚恤金；
    （五）职工因工致残完全丧失劳动能力的护理补助费；
    （六）职工因工致残鉴定为1～4级，需易地安家的安家补助费以及搬家途中的车船费、宿费、行李托运费和伙食补助费；
    （七）职工因工致残后的一次性伤残补助金；
    （八）职工工伤医疗费用；
    （九）政府规定的各种生活补贴；
    （十）职工因工致残配置补偿功能器具的费用。
    上述由工伤保险基金支付的统筹项目计发办法，均按上年市职工月平均工资计发。每年视职工月平均工资的增长情况调整一次。
    纳入统筹项目的保险待遇，经市劳动行政部门核准后，市社会保险公司给予拨付。未纳入统筹项目的其他待遇，由企业自行支付。
    第三十九条  工伤保险基金支出项目主要包括统筹项目支付的各项待遇，事故预防费和职业康复费用；宣传和科研费，及安全、保险奖励基金。
    事故预防费，安全奖励基金，宣传科研费由市劳动局管理；职业康复费用由市劳动鉴定康复管理办公室负责管理。市劳动局、市劳动鉴定康复管理办公室每年视工伤保险及康复工作开展情况提出使用计划，会同市财政局共同确定提取比例，所提各项费用列专户管理。
    第四十条  工伤保险基金不实行减免。企业确有困难，经劳动行政部门同意，可以缓缴，但缓缴期限不得超过半年。缓缴期内，职工享受工伤保险的待遇权利不变。工伤保险基金不计征税费。
    第四十一条  工伤保险基金实行当年予以返还的办法，增加企业安全生产的投入。对企业按时足额缴纳工伤保险费、当年工伤事故和职业病发生率在市劳动行政部门下达的控制指标之内，给予返还当年工伤保险基金结余额的5％至20％，并对事故隐患大，职业病发生率高的重点企业，从事故预防费中拔付一定经费，用以补偿企业为降低事故和职业病发生率而先期投入的安全生产设施、设备建设中的部分资金不足。
第五章  保险管理与监督检查
    第四十二条  企业与职工签订劳动合同时，应依法明确对职工承担的工伤保险责任。
    企业被实行租赁、兼并、转让、分立时，继续经营者必须承担原企业职工的工伤保险责任，并到劳动行政部门办理工伤保险登记。
    建设工程由若干企业承包或者企业实行内、外部经营承包时，工伤保险责任由职工的劳动关系所在企业负责。
    第四十三条  参加工伤保险的企业，经法院宣布破产时，应将工伤职工平均寿命内所需的各项费用，一次性转给社会保险机构或接收单位。
    第四十四条  职工因工负伤或患职业病医疗期内，企业不得解除合同。
对从事有职业危害作业的职工，劳动关系终止、解除或者转换工作单位时，应当进行职业性健康检查。发现患有职业病的，由原工作单位负责工伤保险的处理工作，在新单位发现患有职业病的，由新单位负责工伤保险处理工作。
    第四十五条  企业必须在本规定实施之月内到社会保险公司办理工伤保险登记手续；新开办的企业，必须于领取营业执照后的二个月内到社会保险公司办理登记手续。
    第四十六条  职工因工死亡后10日内，家属应当办完丧葬事宜。无正当理由逾期办理的，其费用家属自理。负责工亡处理的家属及亲友代表最多不得超过5人，超过的费用由家属自理。
第六章  法律责任
    第四十七条  企业违反本规定，拒绝参加工伤保险统筹，或者瞒报、少报、逾期不报工伤与职业病情况和少报工资总额的，由市劳动行政部门提出警告，限期改正；对限期内拒不改正的，可视其情节处以5000元以上20000元以下的罚款，并对企业法人代表处以5000元以下的罚款。
    第四十八条  企业未经社会保险机构同意，逾期不缴纳工伤保险费的，按日征收缴费额1％的滞纳金并入工伤保险基金。
    第四十九条  社会保险机构管理人员玩忽职守、徇私舞弊的，由所在单位给予行政处分；触犯刑律、构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
    第五十条  对截留、平调、挪用工伤保险基金的，追究直接责任人的责任，由主管部门及监察部门根据情节给予行政处分；触犯刑律构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
    第五十一条  工伤职工及其亲属，在申报工伤和处理工伤保险待遇时，与用人单位发生争议的，按照劳动争议处理的有关规定办理。
    第五十二条  工伤职工及工亡职工遗属或者企业，对劳动行政部门作出的工伤认定和工伤保险待遇支付决定不服的，可依法申请复议；对复议决定不服的，可依照《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定向人民法院起诉。
第七章  附则
    第五十三条  本办法发布前发生的因工伤亡，其一次性伤残补助金、抚恤金、丧葬费，均按原《办法》执行。
    本办法执行中的具体问题由市劳动局负责解释。
    第五十四条  本办法实施细则由市劳动局另行制定。
    第五十五条  本办法自2000年11月1日起施行。《沈阳市企业职工工伤保险暂行办法》（沈阳市人民政府1993年第3号令）、《＜沈阳市企业职工工伤保险暂行办法＞的补充规定（沈政发〔1994〕27号）即行废止。