【案例】张某与淮安市淮阴医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书//（2015）淮民初字第02639号淮安市淮阴区人民法院民事医疗损害责任纠纷一审判决//（2015） 医疗案例 (26)医疗综合 第 114 号
【基本案情】原告张某因“停经39周、阵腹痛2小时”于2014年3月27日17时入住被告淮安市淮阴医院待产，入院诊断：1、G2P1孕39周待产LOA；2、肛周脓肿术后。入院产检：宫高35cm，腹围95cm，胎儿估重3600g，胎位LOA，胎心142次／分，宫口扩张1cm，骨盆软产道检查无异常。入院后给予观察产程，阴道试产，于当日22：40分宫口全开，22：50分经阴道分娩一男婴，体重4100g，产程中胎头娩出后发生了肩难产，在助产人员帮助下完成分娩过程，并出现“二度会阴裂伤”，予以缝合，于3月31日出院。
【损害后果】出院后12天左右，因大便不能自控，到被告淮安市淮阴医院妇产科复诊，未予特殊处理。4月28日再次到被告处复诊，嘱待停止哺乳后手术治疗，2015年1月断奶后再到被告处复诊，因肛门括约肌已萎缩无法手术。2015年6月24日，原告入住上海市同济医院，于2015年6月26日在静脉麻醉＋喉罩下行会阴重建术，于2015年7月9日好转出院，出院诊断为会阴三度裂伤。原告就相关损失赔偿与被告协商未果，即于2015年8月21日以诉称的事实及请求向本院起诉，在本案审理过程中变更诉讼请求为赔偿各项损失合计734253元。
【原告诉求】原告认为被告没有做产前、产后全面检查，医生严重不负责任，是造成原告会阴部严重裂伤，肛门刮约肌完全断裂的直接原因，给后期治疗带来不可估量的后果。为此提起诉讼，请求判令被告赔偿原告医疗费、交通费、护理费、陪护费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、误工费、残疾赔偿金、后续治疗费、被扶养人生活费等合计456810元。
【被告辩称】被告辩称:被告淮安市淮阴医院辩称：对于原告的相关损失同意按照自己的过错责任承担70%的赔偿责任。
【医疗鉴定】淮安市医学会于2015年5月15日作出淮安医鉴（损害）（2015）024号医疗损害鉴定书，专家意见：××患者会阴三度裂伤以及目前控便困难存在因果关系，其参与度为主要因素。淮安市第一人民医院司法鉴定所对原告张某的伤残等级，误工、营养和护理期限进行司法鉴定，鉴定结论为：1、被鉴定人张某会阴三度撕裂、肛门括约肌环断裂，遗留排便重度障碍构成六级残疾。2、误工期限180日，护理期限90日，营养期限90日。
【法院认为】被告在为原告诊疗过程中，因过错造成原告伤残，依法应承担民事赔偿责任，根据过错程度，本院确定对于原告的相关损失，由被告赔偿其中的75%。法院认定原告张某各项费用合计557443.07元。
【判决结果】法院认定被告淮安市淮阴医院赔偿原告张某的医疗费等各项损失合计418082.30元。
【垚众医学专家辅助人意见】1. 会阴三级裂伤，是比较严重的生产不当后遗症，会有排便异常等多种后遗症的。 2. 一般是在生产中（尤其是第二产程）对会阴保护不当引起。 3. 要分析医疗机构在生产中会阴保护的过错。 4. 要分析术后处理分娩撕裂修补术是否及时和正确。
【垚众律师点评】医方在诊疗过程中存在如下过错：1、产前对有过“肛周脓肿手术史”的产妇分娩风险评估不足。2、产中出现肩难产时未作会阴侧切预防会阴裂伤。3、产后检查不细致，未及时诊断会阴三度裂伤，未能及时处理，以致延误最佳治疗时机。××患者会阴三度裂伤及目前控便困难存在因果关系。因该产妇第二产程较短（10分钟），且胎儿巨大出现肩负难产，也是××患者会阴三度裂伤因素之一。
【适用法律】《中华人民共和国侵权责任法》（2009主席令11届第21号）第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”
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