脑膜瘤术后未及时纠正低血钾导致患者因心力衰竭而死亡

【摘要】患者王某太因右桥脑小脑角区脑膜瘤行颅凹右旁正中+右颞开颅肿瘤切除术，术后患者王某太病情加重经抢救无效后死亡。鉴定意见认为出现电解质紊乱（血钾偏低）纠正速度偏慢、长时间血常规血细胞计数及中性粒细胞偏高，没有能够控制，无分析说明。2019年1月21日法院判决，判决被告xx大学xx医院xx分院于本判决生效之日起十日内赔偿原告于某某、王某某因医疗损害造成的各项损失共计384302.25元。
一．引言
脑膜瘤术后未及时纠正低血钾导致患者因心力衰竭而死亡，本文通过一司法裁判案例对此加以说明。资料来源于“于某某、王某某等与xx大学xx医院xx分院医疗损害责任纠纷一审民事判决书（2018）xxxxx民初xxxx号”。
二．基本案情
（一）2017年7月27日，患者王某太因不明原因出现头晕、双下肢走路不稳、协调性差入被告xx大学xx医院xx分院处住院治疗，入院诊断为右桥脑小脑角区脑膜瘤。入院后行颅凹右旁正中+右颞开颅肿瘤切除术，术后放疗1次，治疗效果较好，于2017年10月19日出院。
（二）2017年11月27日，患者王某太因无明显诱因出现头痛及头晕症状再次入被告处治疗，入院诊断：1、斜坡脑膜瘤术后。2、中枢性面瘫。被告给予相应的治疗，患者王某太于2018年3月31日病情加重，于2018年4月3日经抢救无效后死亡。死亡原因：心力衰竭。
三．裁判结果
本案经司法鉴定，认定被告xx大学xx医院xx分院对王某太的诊疗行为存在过错，与其死亡存在因果关系，过错参与度为40%－60%。2019年1月21日法院判决，判决被告xx大学xx医院xx分院于本判决生效之日起十日内赔偿原告于某某、王某某因医疗损害造成的各项损失共计384302.25元。
四．讨论
（一）患方认为：患者始终在被告神经外科诊断治疗，仅申请心内科会诊一次，被告神经外科存在超范围执业问题，且医疗知识非专业造成科室医护人员在病人诊治过程中存在漏诊、误诊、延误治疗的情形，被告及医护人员的严重不负责任。被告违反法律、法规、规章及诊疗护理操作规范，存在严重医疗过错，与患者死亡存在直接因果关系。另外在证据质证过程中，原告发现被告的病历有多次装订的情形，有理由相信被告对病历进行过涂改或篡改，原告将保留追究相关责任人刑事责任的权利。
（二）医方辩称：对于原告的诉请不予认可，被告的诊疗行为没有过错。鉴定机构认为原告死亡原因为自身素质、术后并发症及激素使用，属被告责任的只有占30%的激素使用。而根据鉴定意见的陈述，激素的使用是必须且有效的。被告的诊疗并未出现明显偏差，鉴定机构认定的过错参与度过高，请求法院予以调低或重新鉴定过错参与度，以确定被告责任。即使被告存在过错，对原告主张的死亡赔偿金等相关赔偿，请法院依相关标准予以认定。
（三）医疗鉴定意见：被鉴定人王某太为高风险部位脑肿瘤，手术难度大，技术要求高，并发症多，风险系数大。第一次住院手术治疗比较成功，出院时生活基本能自理。双方认可的死亡原因为心力衰竭，心力衰竭与患者自身身体素质及术后并发症、药物（激素）的长期应用有关联。院方在使用糖皮质激素前未与家属沟通并签字。2018年3月23日以后出现电解质紊乱（血钾偏低）纠正速度偏慢。2018年2月3日以后长时间血常规血细胞计数及中性粒细胞偏高，没有能够控制，无分析说明。
（四）法院观点：心力衰竭发生有三种情况，一个是自身身体素质，一个是术后并发症，一个是激素的使用，并不是某一样发生作用，而是综合性的。王某太属危重患者，治疗中激素是可以用的，也是需要用的，但是血钾持续一个星期偏低是不正常的，属于纠正不及时。被告医院对患者的血常规及中性粒细胞偏高仅在开始时做了一次分析说明，考虑到是双呼吸道感染，以后再无分析说明。患者的病情持续加重，患者去世前两天恢复正常，不是正常现象，而是异常现象。