支气管血管畸形活检后出血，未进一步确诊致大咯血死亡

【摘要】韩某忠入院诊断为咯血查因，在2016年4月12号行纤维支气管镜检查过程中，医生发现患者的右上叶开口黏膜凸起，局部行活检后出血。并最终于2016年4月24日因呼吸衰竭死亡。医疗鉴定意见认为被告存在科室间沟通及与患者和家属沟通欠完善、检查不到位、治疗抢救措施不及时等过错。2019年4月18日法院经审理认为被告对两原告所遭受的损失承担20%的赔偿责任，106106.58元。
【关键词】医疗纠纷，医疗过错，支气管镜，血管瘤，活检
一．引言
        疑似支气管血管瘤活检后出血，未明确诊断致患者死亡，本文通过一司法裁判案例对此加以说明。资料来源于“韩某某、韩某霞等与xx市人民医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书（2016）X0303民初13076号”。
二．基本案情 
        （一）韩某忠于2016年4月8日以“反复咳嗽、咳痰10余年，咯血一天”为主诉到被告xx市人民医院就诊，入院诊断为咯血查因、肺部感染、慢性支气管炎等。入院后即进入被告呼吸重症监护科进行治疗，第二天转入普通病房。在2016年4月12号行纤维支气管镜检查过程中，医生发现患者的右上叶开口黏膜凸起，局部行活检后出血。 
        （二）2016年4月16日主治医师指出患者支气管下见右上叶支气管黏膜突起，不除外血管瘤可能，建议患者完善介入支气管动脉造影，必须时栓塞治疗。患者在2016年4月22日23点56分，再次出现咯血，经抢救后，病情趋于稳定。患者在2016年4月23日22点40分第三次出现大咯血，并最终于2016年4月24日因呼吸衰竭死亡。死亡原因：大咯血，呼吸衰竭。患者未进行尸检。
三．裁判结果 
        本院认为，本案为医疗损害赔偿纠纷，根据《侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据司法鉴定意见，结合本案实际情况，本院认定原告各项损失合计530532.9元，被告对两原告所遭受的损失承担20%的赔偿责任。2019年4月18日法院判决，被告xx市罗湖区人民医院应于本判决生效之日起七日内向原告韩某某、韩某霞赔偿人民币106106.58元。
四．讨论 
        （一）患方认为：二原告之亲属韩某忠，于2016年4月8日以“咯血”为主诉，到被告医院就诊。由于被告对韩某忠实施的诊疗行为存在严重过错，直接导致韩某忠于2016年4月24日因大咯血、呼吸衰竭经抢救无效后死亡。被告在对患者实施的诊疗行为过程中，存在上述一系列严重过错，与患者韩某忠的死亡结果之间具有直接的因果关系，应当向原告承担赔偿责任。为了维护我方的合法权利，特向贵院提起诉讼，敬请贵院在查证事实的基础上，基于事实和法律，依法支持我方的所有诉讼请求。 
        （二）医方辩称：于2016年4月12日行支气管镜检查，检查结果为“右上叶开口见一黏膜结节突起：血管瘤可能性大，出血考虑来自右上叶；双侧气道大块血块左下叶、右上叶陈旧性血块，清除血块后见右上叶开口黏膜凸起，局部活检后出血”，给予气管插管及积极止血对症，并当日急请我院介入科会诊，会诊意见为“建议加强止血治疗力度，黏膜出血以保守治疗为主，暂不考虑介入手术。”详细解释不除外血管畸形或支气管动脉瘤可能，随时可能再次出现大咯血，建议患者完善介入支气管动脉造影或支气管动脉CTA检查协助诊断。由于家属的犹豫，耽误了最佳的抢救治疗时机。 
        （三）医疗鉴定意见：被告存在科室间沟通及与患者和家属沟通欠完善、检查不到位、治疗抢救措施不及时等过错，该过错对患者最终死亡的后果存在一定的因果关系。因此，患者病史长，病情重，病变快，是导致其死亡的重要原因，被告的过错酌情为轻微原因。 
        （四）法院观点：患者为1941年出生男性，既往有长期烟草依赖史，近10余年有反复咳嗽、咳痰病史，CT检查提示“慢支、肺气肿”，支气管镜检查见“左下叶、右上叶陈旧性血块”，是患者死亡的主要原因；同时，被告医院没有及时为患者实施支气管动脉造影检查，从而未能及时查明病因、延误了患者的病情，也是导致患者死亡的原因。
【参考资料】1.医疗纠纷：无名氏男孩被救助站送医后死亡，医院的抢救存在过错应承担35%责任。2.专家辅助人在医疗纠纷诉讼中的地位和作用。3.医疗纠纷：对胸痛未及时正确诊断，贻误主动脉夹层动脉瘤治疗时机。4.医务人员严重不负责任导致34名妇女中5人(含二孕妇)感染艾滋病 构成医疗事故罪。
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