对肿瘤手术时出现的胰瘘处置不当，致患者病情恶化死亡

【摘要】2017年8月20日被告为于某元实施腹膜后肿瘤切除术。术中进行“胰腺钩突被膜切除”，未放置胰脏创面引流管，术后未给予抑制胰腺分泌药物，预防胰瘘形成，持续冲洗无效后未及时手术切开引流。致使于某元的病情恶化，并于2017年9月21日多器官衰竭死亡。2019年1月7日法院判决，被告xx市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某某、于某某各项损失共计685079元。
【关键词】医疗纠纷，医疗过错，赔偿责任，病情恶化，胰瘘
一．引言
对肿瘤手术时出现的胰瘘处置不当，致患者病情恶化死亡，本文通过一司法裁判案例对此加以说明。资料来源于“王某某、于某某等与xx市中心医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书（2018）X0303民初5089号”。
二．基本案情
2017年8月4日，两原告亲属于某元因患腹膜后肿瘤在被告处住院治疗。入院后两原告亲属于某元按照被告的要求进行了各项术前检查，检查显示各项指标及器官功能正常。2017年8月20日被告为于某元实施腹膜后肿瘤切除术。手术过程中及术后，被告未尽到高度注意义务，也没有在诊疗活动中尽到与当前医疗水平相应的诊疗义务，对术后出现的胰瘘等既没有及时检查，发现后也没有采取相应的治疗措施，致使于某元的病情恶化，并于2017年9月21日多器官衰竭死亡。
三．裁判结果
（一）被告作为专门的医疗机构，在对原告的诊疗过程中对术前准备不足，对手术风险及应对措施准备不充分、术前告知不充分，对术中处置及术后治疗均存在过错，鉴定机构经综合考虑，作出司法鉴定意见书，鉴定程序合法，鉴定意见科学，本院依法予以采信。
（二）本院综合本案事实及证据，确定被告xx市中心医院应承担70%的赔偿责任。本院确定原告损失共计935827.19元，本院酌情确定被告xx市中心医院赔偿原告精神损害抚慰金30000元。2019年1月7日法院判决，被告xx市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某某、于某某各项损失共计685079元。
四．讨论
（一）患方认为：患者肿瘤较大，压迫右侧输尿管及下腔静脉，医方术前针对具体手术方案、手术风险及应对措施准备不充分，术前告知不充分，存在过错。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告依法应当赔偿两原告的各项损失。因各方就赔偿问题无法达成一致，为维护原告合法权益，特提起诉讼。
（二）医方辩称：同意在鉴定范围内依法赔偿。
（三）医疗鉴定意见：术中胰脏创面未放置引流管，术后针对胰瘘处置不当是被鉴定人最终死亡的重要原因。综合考虑，医方过错与被鉴定人最终死亡之间存在因果关系，建议建议原因力大小为同等至主要之间。
（四）法院观点：术中进行“胰腺钩突被膜切除”，应放置胰脏创面引流管，术后给予抑制胰腺分泌药物，预防胰瘘形成。医方手术记录不能如实反映手术过程，术后未放置胰脏创面引流管，未给予抑制胰腺分泌药物，存在过错。术后被鉴定人出现胰瘘以后，应严格禁食，使用抑制胰腺分泌、胰酶活性药物，引流管放置到位以后，行腹腔持续冲洗，如冲洗无效，应行再次手术探查，医方在被鉴定人出现胰瘘以后仍间断叮嘱进食，持续冲洗无效后未及时手术切开引流，存在过错。
【参考资料】1.医疗纠纷：《中华人民共和国侵权责任法》五十四条附案例解读。2.医疗纠纷：慢性硬膜下血肿穿刺引流术，致脑多发出血造成五级伤残。3.“引礼入法”与医事法律的建设。4.医疗纠纷：脑膜瘤术后未及时纠正低血钾导致患者因心力衰竭而死亡。5.医疗纠纷：对胸痛未及时正确诊断，贻误主动脉夹层动脉瘤治疗时机。6.医疗纠纷：对刀砍伤出血患者抢救中，未及时包扎止血并扩充血容量。 7.医疗纠纷：行腰椎管减压术时手术操作失误，损伤神经导致肢体截瘫。
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