自然分娩中未及时行剖宫产终止妊娠，致新生儿脑性瘫痪

【摘要】产妇因G1P0妊娠40+3周LOA入住xx医院产科待产，妊娠期糖尿病A1级，高龄初产。分娩出生新生儿Apgar评分1分钟4分，5分钟6分。目前诊断为脑性瘫痪。2019年4月25日法院经审理认为，被告xx大学附属xx医院在诊疗活动中存在过错，该过错与患者所受损害之间具有直接因果关系，应承担40%的赔偿责任，赔偿原告各项费用合计412705.31元。
        【关键词】医疗纠纷，新生儿，医疗过错，赔偿责任，脑性瘫痪
一．引言 
        自然分娩中未及时行剖宫产终止妊娠，致新生儿脑性瘫痪，本文通过一司法裁判案例对此加以说明。资料来源于“原告贾某某与被告xx大学附属xx医院医疗损害责任纠纷一案的民事判决书（2018）X0106民初1248号”。
二．基本案情 
        2015年4月3日，产妇因“停经40+3周”入住xx医院产科。此前产妇一直在xx医院定期孕检。孕检期间，从未提示母、胎有异常情形。当日入院查体：T36.8摄氏度，P80次分，R18次分，BP116/74mmHg。身高160cm，一切正常。入院诊断：G1P0妊娠40+3周LOA待产，妊娠期糖尿病A1级，高龄初产。产时用药：宫缩素10u静推。2015年4月6日在xx医院自然分娩出生，新生儿Apgar评分1分钟4分，5分钟6分，诊断为新生儿青紫窒息，经抢救、治疗及后期康复训练，目前诊断为脑性瘫痪。
三．裁判结果 
        （一）由于产妇自身具有高龄初产、妊娠期糖尿病的不利因素，加上产妇羊水量较少，产妇的自然条件虽然可以优先选择自然分娩，但由于自然分娩产程相对较长，可能会造成包括胎儿窒息的严重风险，医方自身对产妇选择自然分娩可能产生的相关风险，缺乏足够的认知和预判，亦未对产妇进行充分的告知和释明。 
        （二）xx医院在诊疗活动中存在过错，该过错与患者所受损害之间具有直接因果关系，应承担40%的赔偿责任，故xx医院应当赔偿贾某某各项费用合计412705.31元。2019年4月25日法院判决，被告xx大学附属xx医院于本判决生效之日起十日内向原告贾某某支付赔偿款412705.31元。
四．讨论 
        （一）患方认为：因医方以下过错，致贾某某遭受损害：一是产妇入住xx医院产科待产，出现胎膜早破、羊水过少、胎位异常，医方未及时行剖宫产终止妊娠，致贾某某在宫内长时间缺氧；二是产时使用缩宫素依据不足，未监测记录宫缩、胎心、血压、羊水及产程进展等状况，采用静脉推注方法错误，且剂量过大，造成宫内急性胎儿窘迫；三是第二产程监测胎心不力，出现持续胎心下降、急性胎儿窘迫时处置不当，未及时行助产。 
        （二）医方辩称：自然分娩属国家提倡的自然分娩方式，医方在产妇同意的基础上采用自然分娩方式，并无不当。产妇第一产程顺利，检查及监测指标均在正常范围内。第二产程中，胎心虽有所下降，但根据胎心监测，胎心一直在正常值内，未出现持续性下降。病历记载不可能一一还原产程全过程，医方一直关注产妇各项指标，未有任何懈怠或疏忽。是胎儿娩出后，新生儿状况超出主治医预料，立即予积极抢救处理。医方在整个诊疗过程中尽心履责，未有任何损害产妇或胎儿的不当行为。 
        （三）医疗鉴定意见：根据现有资料，xx医院的医疗行为存在过错，与患者贾某某的损害后果之间有一定因果关系，其原因力建议为次要原因。贾某某中度智能障碍构成五级伤残；需要完全护理依赖；营养期限为24个月；护理期限自出生之日起至其恢复生活自理能力时止，护理人数为1人护理。 
        （四）法院观点：根据医方的病历资料，进入第二产程后，胎心有异常表现。医方认为胎心的异常仅是一过性现象，未有持续，但医方目前现有病历资料，不能支持医方的观点。医疗损害赔偿纠纷案件的鉴定和审理，是事后通过证据，对过去的诊疗行为进行分析和评判，而无法还原诊疗过程的全貌，正是基于此，要求医方规范和完善病历记载。贾某某出生后，即出现明显的窒息青紫，医方的过错与窒息青紫之间形成直接的因果关系，综合全案，本院确定医方应承担40%的次要责任。 
        【参考资料】1.医疗纠纷：无指征行人工破膜发生急产，致新生儿脑性瘫痪五级伤残。2.医疗纠纷：羊水栓塞行剖宫产过程中有过错，对母婴损害后果需担责。3.医疗纠纷：偶有胎停患方要求剖宫产遭拒，疏于胎心监护致胎死宫内。4.医疗纠纷：产妇及其家属具有刨宫产或自然生产的选择权和决定权。 
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