对CT提示肺结节不重视亦未请会诊，导致肺癌的漏诊漏治

        【摘要】2017年3月8日，原告因“胸闷、心慌2周”入住被告心内一科,入院当日胸部CT提示右肺下叶见多发结节，出院诊断为心律失常。后原告在xx医院手术病理回报为小细胞肺癌。x市医学会鉴定，被告x医院的漏诊行为，造成原告的病情未及早确诊、及早治疗，该过错客观上导致了原告肺癌的病情被延误治疗。2019年4月12日法院判决，本院酌情认定被告应对原告的损害后果承担70%的赔偿责任，合计78838.60元。 
        【关键词】医疗纠纷，肺结节，肺癌，漏诊漏治，治疗延误 
        一．引言 
        对CT提示肺结节不重视亦未请会诊，导致肺癌的漏诊漏治，本文通过一司法裁判案例对此加以说明。资料来源于“吴某某与x医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书（2018）x1503民初4832号”。 
        二．基本案情 
        （一）2017年3月8日，原告因“胸闷、心慌2周”入住被告心内一科,入院当日胸部CT提示：“双肺纹理增多、增粗，走行紊乱，肺内见散在纤维索条状阴影，右肺下叶见多发结节状影，最大横径约1.6cm，边界欠光整。气管、支气管通畅。两肺门不大。纵膈内未见明显肿大淋巴结影。未见胸水，右侧局限性胸膜肥厚。”2017年3月11日原告出院，出院诊断为：“心律失常；甲状腺功能亢进症；腔隙性脑梗死；高血压病；慢性支气管炎伴感染。” （二）2018年2月6日，原告在xx医院行超声支气管镜下EBUS-TBNA术，术后病理回报为小细胞肺癌。2018年2月8日，原告因“右侧后背疼痛3月”，入住x市中医院肿瘤科放疗三科，2018年2月14日，原告出院，出院诊断为：“肺癌－气滞血瘀证；右肺小细胞肺癌伴纵膈淋巴结转移、骨转移；高血压病；甲亢”。 
        三．裁判结果 
        本案中，参考x市医学会鉴定，被告x医院的漏诊行为，造成原告的病情未及早确诊、及早治疗，该过错客观上导致了原告肺癌的病情被延误治疗及损失的扩大，综合本案实际情况，本院酌情认定被告应对原告的损害后果承担70%的赔偿责任。本院认定原告上述损失合计112626.57元。2019年4月12日法院判决，被告x医院于本判决生效后五日内赔偿原告吴某某医疗费、护理费、误工费、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费合计78838.60元。 
        四．讨论 
        （一）患方认为：经委托x市医学会进行了医疗损害责任技术鉴定，被告医疗行为存在过错。为维护原告合法权益，特具状诉讼，望判如所请。 
        （二）医方辩称：患者肺癌漏诊、治疗延误系本案的损害后果，被答辩人依法应当举证证明该损害后果，因为答辩人的过错医疗行为并不是导致患者患小细胞肺癌，即过错医疗行为并未造成患者任何人身损害后果。患者在2017年3月8日至3月11日就已经是患有小细胞肺癌，小细胞肺癌恶性程度高，病情进展快，预后不良（即病情危重，无有效治疗方法），并且患者家属于2018年1月29日至2月3日期间拒绝化疗治疗，要求出院。因此，答辩人依法不承担赔偿责任。 
        （三）医疗鉴定意见：x市医学会于2018年12月13日作出医疗损害责任技术鉴定书，依据鉴定资料、医学科学原理和现场调查，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、第五十八条规定，医方医疗行为存在过错，医方过错医疗行为系导致患者肺癌漏诊，并导致治疗延误损害后果，该过错占主要因素。” 
        （四）法院观点：该患者系右中肺小细胞癌T3N3M1b（骨）Ⅳ期PS1分。医方CT诊断不全面，未报告右肺中叶结节；对CT诊断报告提示右肺多发结节、建议进一步检查等不重视；未请呼吸内科或胸外科等相关科室会诊；未行肺穿刺或增强CT等检查，导致对患者肺癌漏诊、漏治。根据患者2017年3月8日－3月11日在医方住院期间的病历和影像学资料，患者当时系右肺中叶小细胞肺癌T4N0Mx。 
        【参考资料】1.医疗纠纷：病理活检将舌癌误诊为舌下溃疡，致延误治疗和病情加重。2.以案释法：已提示为晚期胰腺癌，依然行疝气手术，属时机选择错误。3.医疗纠纷：《中华人民共和国侵权责任法》五十四条附案例解读。4.医疗纠纷：结肠癌手术时，应遵守诊疗规范，以避免医疗事故的发生。 
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