发布文号: 沪医保［1997］24号
根据《上海市城镇企业职工门诊急诊部分项目医疗保险暂行办法》的规定，参加本市职工门诊急诊部分项目医疗保险职工的医疗费，除医疗保险基金支付的部分外，其余部分由企业和职工合理分担。为了保障职工的基本医疗，建立合理的医疗费用制约机制，经市政府同意，现对企业和职工分担部分项目医疗费问题提出如下意见：
一、职工因急诊观察室医疗所发生的医疗费用中，个人负担比例按照沪医保[1996]第22号文的第一条和第二条执行。即一次急诊观察室医疗费低于医疗保险支付起始标准(二级医疗机构2000元，三级医疗机构2500元)的部分，在职职工个人负担比例不高于8%，退休职工的个人负担比例不高于4%。一次医疗费高于医疗保险支付起始标准的费用中，由医疗保险基金支付的85%后的其余15%部分，属于在职职工的，企业负担比例不低于50%部分；属于退休职工的，企业负担的比例不低于75%。
二、职工在门诊因部分病种医疗所发生的医疗费用中，在职职工个人负担10%，企业负担20%；退休职工个人负担5%，企业负担25%。
三、职工因家庭病床医疗所发生的医疗费用中：在职职工第一个月和第二个月个人负担10%，企业负担20%，第三个月起个人负担15%，企业负担15%；退休职工第一个月和第二个月个人负担5%，企业负担25%；第三个月和第四个月个人负担10%，企业负担20%；第五个月起个人负担15%，企业负担15%。
四、各企业单位原则上按本意见制定本单位职工医疗费负担办法，对自负医疗费确有困难的职工由职工单位通过多种渠道予以补助。
