发布文号: 京价(医)字[2003]23号
市各有关单位：
根据《国家计委关于制定公布199种西药价格的通知》(计价格[2002]2822号)规定，现将盐酸雷尼替丁等27种药品未列剂型规格在本市销售的最高零售价格印发给你们(见附表)，在国家计委制定公布其最高零售价之前，暂按本通知执行。
本通知自2003年1月15日起执行。
特此通知。
附件：1、4种甲类药品补充剂型规格价格表
2、23种乙类药品补充剂型规格价格表
附件1： 4种甲类药品补充剂型规格最高零售价表
金额单位：元
序号 医保目录序号 名称 剂型 规格 单位 最高零售价格 备注
GMP 非GMP
1 524 复方氢氧化铝 片剂 30片 盒 1.30 1.00
2 525 盐酸雷尼替丁 片剂 150mg*30片 瓶 6.00 4.60
片剂 150mg*60片 盒 12.00 9.20
3 553 盐酸甲氧氯普胺 片剂 5mg*48片 瓶 1.60 1.20
4 583 柳氮磺吡啶 片剂 250mg*100片 瓶 30.00 23.00
片剂 250mg*36片 盒 11.00 8.00
附件2： 23种乙类药品补充剂型规格最高零售价格表
金额单位：元
序号 医保目录序号 名称 剂型 规格 单位 最高零售价格 备注
GMP 非GMP
1 526 奥美拉唑 肠溶胶囊 20mg*14粒 瓶 62.00 47.50
肠溶胶囊 20mg*18粒 瓶 79.00 61.00
肠溶胶囊 20mg*7粒 瓶 32.00 24.00
肠溶胶囊 20mg*3粒 盒 15.00 11.50
肠溶片 10mg*28粒 瓶 76.00 58.00
2 529 法莫替丁 颗粒剂 20mg*12粒 盒 5.00 3.90
3 530 复方次硝酸铋 片剂 60片 盒 8.20 6.30
4 531 复方铝酸铋 片剂 50片 盒 6.80 5.00
5 532 枸橼酸铋钾(胶体次枸椽酸铋) 胶囊 0.3g(含铋110mg)*16粒 盒 12.00 10.00
6 533 枸橼酸铋雷尼替丁 胶囊 110mg/100mg*6粒 盒 26.00 20.00
胶囊 110mg/100mg*12粒 盒 50.00 38.00
7 534 吉法酯 片剂 50mg*30片 盒 35.70 原研制药品，日本
晃荣生养药品株
式会社生产.商品
名惠加强-M
8 538 硫糖铝 混悬剂 1g/5ml 袋 1.80 1.40
片剂 0.5g*30片 瓶 3.90 3.00
片剂 250mg*100片 盒 6.50 5.00
9 539 西咪替丁(甲氰咪胍) 胶囊 0.2g*40粒 盒 4.20 3.00
注射剂 200mg/100ml 瓶 9.00
注射剂 100mg/100ml 瓶 8.50
注射剂 200mg/2ml*5支 盒 2.10 1.50
注射剂 200mg/2ml*6支 盒 2.50 1.80
10 541 乳酶生 片剂 0.15g*100片 袋 2.00 1.50
11 542 胰酶 胶囊 370mg*24粒 盒 60.00 50.00
12 555 多潘立酮 片剂 10mg*45片 盒 20.00 15.00
13 568 地衣芽孢杆菌活菌制剂 胶囊 250mg*20粒 瓶 24.00
颗粒剂 0.5g*6袋 盒 15.00
片剂 4亿活菌*20片 盒 23.50
14 579 葡醛内酯(葡萄糖醛酸内醛) 片剂 100mg*100片 盒 10.40 8.00
片剂 50mg*100片 盒 6.50 5.00
15 582 乳果糖 口服液 10ml*12袋 盒 30.00
口服液 50g/100ml 瓶 30.00
口服液 5g/10ml 支 3.00
口服液 5g/10ml*6支 盒 18.00
口服液 5g/10ml*10支 盒 30.00
16 586 二甲硅油 气雾剂 18g：0.15g 瓶 40.00
17 760 联苯苄唑 凝胶剂 10g：100mg 支 10.00 7.00
阴道片 100mg*7片 盒 29.00 24.00
阴道片 100mg*8片 盒 33.00 28.00
18 761 硫酸新霉素 滴耳剂 5ml 支 1.50 1.00
19 771 盐酸特比萘芬 喷雾剂 150mg/15ml 瓶 22.00 18.00
20 772 硝酸益康唑 软膏剂 200mg：20g 支 3.20 2.60
21 773 益康唑/曲安奈德 软膏剂 200mg/20mg：20g 支 20.00 15.60
22 812 盐酸金霉素 软膏剂 1%/10g 支 1.40 1.00
23 841 复方硫酸新霉素 滴眼剂 5ml 瓶 1.00 0.80
