发布文号: 沪医保[2003]138号
各区县医保办、医保事务中心，各有关街道(镇)社会保障服务机构：
根据市人民政府办公厅沪府办〔2003〕47号《上海市人民政府办公厅转发市医保局关于在本市街道(镇)社会保障服务机构内增设医疗保险事务服务点实施意见的通知》，为做好医疗保险事务服务点的建设工作，现将有关事项通知如下：
一、医保专管员的推荐、培训、考试和聘用
1．推荐。医保专管员的条件为：①40岁以上的再就业人员；②高中或中专以上学历；③具有较好的思想素质和服务精神；④身体健康，能满足正常工作需要。具有一定的医疗卫生或社会保障知识，以及计算机操作基础者可优先考虑。医保专管员由街道(镇)社会保障服务机构负责推荐，经区县医保事务中心审核后上报市医保事务管理中心。每个街道(镇)推荐人数为2名。
2．培训和考试。街道(镇)社会保障服务机构推荐的医保专管员，由市医保事务管理中心组织集中培训。培训内容主要为：①基本医保办法及其政策、基本医保事务及其操作办法；②医疗保险事务服务点的操作规范；③医疗保险事务服务点的计算机操作知识。培训后由市医保局委托市医保事务管理中心组织统一考试。考试合格的，发给市医保局的业务培训合格证书。
3．聘用。街道(镇)社会保障服务机构应当在获得合格证书的人员中聘用医保专管员。具体的推荐、考核和聘用办法见附件一。
二、服务场所装修以及设施配置
1．服务场所装修。由街道(镇)社会保障服务机构负责，基本要求是：①医保事务服务点窗口必须单独设立；②基本配置包括办公桌椅及文件柜等；③悬挂统一的“医疗保险社会服务”标志牌。
2．服务场所的服务设施配置。具体设施包括：①电脑；②打印机；③电话；④宣传资料架及宣传资料。
电脑、打印机、电话由街道(镇)社会保障服务机构负责配置，其中电脑、打印机由市医保事务管理中心制定统一的配置标准（附件二）。宣传资料架、宣传资料以及医疗保险社会服务标志牌，由市医保事务管理中心负责配置。
3．验收。街道(镇)医疗保险事务服务点建成后，由市医保事务管理中心会同区县医保事务中心进行验收。验收通过的，方可开展医疗保险事务服务。
三、经费
1．经费补贴项目。包括：①一次性开办经费，每个街道(镇)20000元；②电脑和打印机购置费，开办时每个街道(镇)10000元；③日常经费（含人员经费），每年20000元（每月1600元）。
2．拨款方式。由市医保事务管理中心将经费核拨给区县医保事务中心，再由区县医保事务中心核拨到有关街道(镇)社会保障服务机构。
四、进度安排
1．试点阶段。9月底之前，每个区县有2个街道（镇）纳入试点范围。
2．扩展阶段。10月～12月，每月一批，每个区县3～4个街道(镇)，每批70个街道(镇)左右。部分条件暂时不成熟的街道(镇)，扩展工作可考虑延续到明年年初。具体试点及分批建点的街道(镇)名单，由区县医保事务中心根据区县意见，会同有关部门拟定。建点的街道（镇）应填写《上海市街道(镇)医疗保险事务服务点登记表》（附件三）上报市医保事务管理中心。市医保事务管理中心根据总体计划进度，进行平衡和调整后，报市医保局审定。
附件：
1. 医保专管员的推荐、考核和聘用办法(试行)
2. 街道(镇)医疗保险事务服务点设备配置标准（略）
3. 上海市街道(镇)医疗保险事务服务点登记表（略）
二○○三年九月九日
医保专管员推荐、考核和聘用办法(试行)
为了加强对本市街道(镇)医疗保险事务服务点医保专管员的管理，根据市人民政府办公厅《上海市人民政府办公厅转发市医保局关于在本市街道(镇)社会保障服务机构内增设医疗保险事务服务点实施意见的通知》（沪府办〔2003〕47号）的精神，制定本办法。
一、医保专管员的设置及管理
每个街道(镇)医疗保险事务服务点原则上配备2名医保专管员，并由街道(镇)社会保障机构统一管理。
二、医保专管员的基本条件
1．40岁以上的再就业人员，其中：男不超过55周岁，女不超过50周岁；
2．高中或中专以上学历；
3．具有良好的政治素质及服务意识；
4．身体健康，能满足正常工作需要。
符合上述条件的人员中，曾从事医疗卫生、社会保障、劳动人事、党政、工会等工作，并具有一定计算机操作及文字处理能力的，可优先考虑。
三、医保专管员的推荐与培训
1．医保专管员由街道(镇)社会保障服务机构根据上述条件进行推荐，同时填报《街道(镇)医疗保险事务服务点医保专管员登记表》，经区县医疗保险事务中心及市医疗保险事务管理中心审核，报市医疗保险局备案。发现不符合规定条件的，应当要求推荐单位重新推荐。
2．首次推荐的医保专管员，由市医疗保险事务管理中心组织培训，培训后经考试合格的，发给培训合格证书。正式被聘用为医保专管员后，每年由市医疗保险事务管理中心组织再培训及考试。
考试合格的，可聘用（或继续聘用）为医保专管员；不合格的，不可聘用（或继续聘用）为医保专管员。
四、医保专管员的聘用
街道(镇)社会保障服务机构与医保专管员建立聘用关系，签订外聘劳务人员合同。聘用期原则上为1年。首次签订时，需设置试用期3个月。提前或终止聘用合同的，需提前1个月告知。
五、医保专管员的工作考核
医保专管员日常工作的考核，由街道(镇)社会保障服务机构会同区县医疗保险事务中心进行。
经考核，工作表现突出的，应当予以奖励与表彰；工作表现较差的，应当予以教育，教育无效的，应当予以解聘。
