[摘要]德国大学生是高校所有学生必须参加的法定医疗保险，医疗费的支付是由保险公司或者机构与医院直接进行的，保费支付方式灵活，就医选择多样，保障范围广泛。借鉴德国大学生医疗保险的成功经验可以加速我国大学生医疗体制改革，因此，应效率与公平并举，引入竞争，强化自由选择机制，政事分开，依法管理。

　　[关键词]德国社会保障;德国医疗保险;学生医疗保险

　　社会保障制度是社会稳定机制，是社会成员的基本权力，因而应当逐步提高社会保障水平。社会保障制度在理论与实践上的根本问题是正确处理效率与公平的关系问题。同时社会保障对经济、科技发展能起推动作用。完善的社会保障制度不仅要具有公平的意义还要具有效率的意义。

　　德国的医疗保险制度不仅起步早，而且起点高。德国是世界上第一个以社会立法实施社会保障制度的国家，1883年，德国首相冯。俾斯麦首次颁布了德国也是世界第一部《疾病》，标志着社会保险的诞生。二战后德国又颁布了一系列法规对社会医疗保险体制进行调整完善，使得德国医疗保险系统成为一个完整的体系。德国社会医疗保险的宗旨是“高收入帮助低收入，富人帮助穷人，团结互助、社会共济、体现公平”。

　　考虑到大学生是一个高知识群体，在受教育数年后，就要进入劳动人力资源市场;大学生的健康水平将直接影响到人才的体质，政府、学校有责任提供基本医疗服务，适当医疗保障是一项有远见的投入，故而其医疗保障体制对国家未来的发展有着举足轻重的影响。全国人大代表、北京大学校长许智宏曾建议，政府在推行职工医疗保险制度的同时，应该积极考虑建立完善的大学生医疗保障制度，以此保证他们在患病或受到意外伤害后，能够有足够的费用并能得到及时的治疗。我国可以借鉴德国大学生医疗保险的成功经验加速大学生医疗改革，将其纳入国家社会保障计划，依据医疗保障办法成立管理机构，采用教育部门与卫生部门共管、以教育部门为主的管理体制，制定资金筹集、享有医疗服务项目等明晰可行、易于操作的条款。

　　一、德国大学生医疗保险现状

　　德国医疗保险实行议会立法、民间实施和政府监督三者相结合的方法实施与管理，分为法定保险和自愿保险两种类型。据统计数据，德国8200万人口中，约90%的人参加了法定强制医疗保险，分别参保396家法定医疗保险基金组织。其主要参保对象包括：1.工资超过最低限度(最低限度指每周工作15个小时，报酬240欧元)，而每年又少于29300欧元或每月少于2550欧元(包括一次性收入，如圣诞补助或休假补助等)的所有雇员。2.农民、家庭手工业者。3.失业者、大学生、残疾人和退休人员。4.投保人配偶及子女，只要他们的收入超过最低限度，就可以享受免费保险。此外，年收入超过29300欧元(或月收入超过2550欧元)的雇员可以自愿参加法定医疗保险，也可以到私人保险公司投保。公务员、自由职业者和独立经营者不在法定医疗保险范围之内。

　　所有在德国大学就读的本、外国学生，都必须参加医疗保险;注册入学时学生必须提交医疗保险证明，否则不能注册。大学生医疗保险包括：医务保险、护理保险以及。医务和护理保险将由作为医疗储蓄金管理机构实施;意外保险将自动由大学实行。法律对大学生应该缴纳的保险费有明确的规定：在第14个学期结束或者年满30周岁之前，大学生按照各保险公司和医疗机构平均保险费的70%标准缴纳保险费。

　　自2005年7月1日起，大学生每月所需承担的费用为 46.60欧元，护理保险费为每月7.92欧元(满23周岁且无子女的学生须附加缴纳25%的护理保险费，即9.09欧元)。自2003年医疗保险改革之后，学生每个季度首次门诊需交 10欧元;住院病人每天需交6—18欧元，每年需付28天的费用;每份处方药个人需付3欧元，经济困难者可凭证明免除;个人越过全科医生直接找专科医生费用要自理，中医和替代治疗费用自理，牙医只有拔牙和补牙两项，可在预付后付10欧元登记费，其他都由医疗保险承担，其余牙科手术或者药物全部自费。

　　法定医疗保险提供的医疗服务包括：各种预防保健服务、各种医疗服务、各种药品和辅助医疗品、患病(包括怀孕)期间的服务或津贴、各种康复性服务、免费或部分免费就诊所需的交通费用等。据医疗保险的规定，大学生可以根据自己的病症和客观医疗条件在允许的范围内选择医院和医生。医生的服务质量保证，是建立在保险机构与医生协会缔结的协约的基础上的。学生看病时在财务上不与医院直接发生关系，由保险公司与医院结算。虽然从保健到死亡都有分门别类的详细表格，每项支出必须按实际支出填写，但是由于学生享受免费服务，而且服务与付费截然分开，直接导致保险机构对医疗机构的控制和调节，主要措施是由保险机构或者协会与医疗服务协会签订合同，规定用药、住院等医疗服务项目的条件和原则。这样无论是对保险机构还是医疗单位都具有一定的约束能力。

　　德国大学生医疗保险有如下特点：第一，德国高校所有学生全部参加法定医疗保险;第二，医疗费的支付是由保险公司或者社会保险机构与医院直接进行的，这样医院就会及时治疗，避免了医疗保险 “雨后送伞”的情况;第三，保费支付方式灵活，就医选择多样，保障范围极其广泛，学生保费和参保后享受的待遇都是法定的。

　　二、中国大学生医疗保险概况

　　我国的高校公费医疗制度始于1952年，公费医疗制度为高校建设及保障广大师生员工的身体健康，维护高校稳定发挥了巨大作用。随着社会主义市场经济体制的建立和完善，现行公费医疗制度的缺陷日益显现，公费医疗对医患双方缺乏有效的制约机制，医疗费用增长过快，浪费严重，致使公费医疗和劳保医疗的费用开支大大超过国内生产总值的增长速度;随着高校的扩招学生数量增大，大学生中严重疾病或意外伤害正呈现一个逐年上升的趋势，高校公费医疗费用开始挤占学校事业经费。

　　目前，我国在校大学生并没有被纳入实质性的社会保障范畴，且对高校在校学生的医疗保障没有统一的标准。大学生医疗费主要来源有：

　　(1)公费医疗。全日制国家统招计划内大学生、研究生公费医疗实行属地管理，经费由当地财政部门统筹拨付，财政部门根据学生人数实行定额拨款，每人每年部属高校60元。省属高校40元(各地标准不一)，学生在生病或意外事故之后，先到校医院就医，门诊基本用药由校医院提供，学生自付比例为10%左右。如果学生的病情校医院不能处理，可以转诊到学校规定的定点医院治疗。此外，国家保障的公费医疗还有范围限制，具体在药品上分为甲乙两类。甲类药品可以100%报销，乙类药品各地根据自身经济情况自定，不能报销部分由个人自己承担。据调查，绝大多数学生对校医院不满意，原因主要有药品疗效不佳、医生技术较低、医疗质量不好等原因。