国家赔偿申请书
www.110.com 2010-07-21 10:56
赔偿请求人:×××, , ,族,现住×××,电话:×××。
赔偿义务机关:××× 法定代表人:×× 职务×××
请求事项:
事实根据和理由
此致×××
赔偿请求人:×××
年×月×日
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