江苏如皋一市民骑电动自行车时不慎摔倒，住院花费了8万多元。然而，当其向当地社会医疗管理中心申报报销医疗费用时，却遭拒。对方称，这是交通肇事造成的伤害，按“行业惯例”，不属于医疗保险基金支付的范围。当地医保处(医保中心)因此被告到了法院。

　　据悉，因医保中心拒绝报销医疗费而引发行政诉讼案，在国内尚属首例。法律专家称，此案最大价值就在于其击中了我国多个地方通行的医保报销“潜规则”，并引发出一个制度性的反思：医保中心是否具有交通事故认定权。

　　据本案原告姜先锋称，其父亲姜镜如是如皋的一名退休教师。2007年10月的一天，姜镜如骑电动自行车时自行跌倒受伤，经过1个月的救治后去世，前后花医疗费8万余元。之后，姜先锋向医保处申请为父亲报销医疗费时遭拒，理由是：姜镜如跌倒受伤系”交通事故”造成，不符合医保报销的相关规定。

　　姜先锋不服，向如皋市劳动和局提起了行政复议申请，得到维持医保中心的“不予报销”的决定。

　　姜先锋遂向当地法院提起了行政诉讼，请求法院撤销医保处作出的“不予报销”的决定，受理其报销申请。庭审时，医保处辩称，姜镜如跌倒受伤属于“交通事故”，依据相关政策及“行业惯例”，基本医疗保险基金不予支付。

　　但姜先锋的代理律师谭小辉认为，按照《法》的规定，只有公安机关才有权认定和处理交通事故。本案中，医保处却自行认定姜镜如受伤属于“交通事故”没有法律效力。此外，如皋当地交管部门也出具了证明，认定姜镜如是自行跌倒的，没有与车辆和行人相撞。

　　最后，法院相关负责人亲自出面“做工作”，案件以调解结案。早报记者昨天获悉，如皋医保中心对姜镜如的医疗费用“报销了近一半”。

　　对于该结果，谭小辉说：“原本希望通过这个案件来撬动整个行业惯例”，不料，案件最终调解了，“这些矛盾及制度探讨的价值也被暂时掩盖和延后了”。

　　知名医疗法律专家、北京中医药大学卓小勤教授认为，“交通事故医疗费用医保不予报销”具有其合理性，可防止受害人获双重补偿。