第一章　总则

　　第二章　门诊管理

　　第三章　住院管理

　　第四章　转院管理

　　第五章　附则

各县（市）区人民政府（管委），市直各委办局：

　　《玉林市城镇职工基本就医管理暂行办法》已经市人民政府第23次常务会议讨论通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

　　二000年十二月十四日

　　玉林市城镇职工基本医疗保险就医管理暂行办法

　　第一章　总则

　　第一条　为了加强城镇职工基本医疗保险的管理，根据《玉林市城镇职工基本医疗保险制度试行办法》（以下简称《试行办法》），特制定本办法。

　　第二条　本办法适用于依照《试行办法》参加基本医疗保险的本市、中（区）直驻玉单位的职工。

　　第三条　参保职工就医按属地管理，其原则是：就近就医、便于管理、专科与综合兼顾、注重发挥社区服务功能。

　　第二章　门诊管理

　　第四条　参保职工凭《统筹地区职工基本医疗保险证》（以下简称《医疗证》）及“职工基本医疗保险个人帐户”结算卡（以下简称结算卡）到定点医疗机构门诊就诊，采取医疗机构记帐、逐步核减个人帐户基金的办法进行结算。

　　第五条　参保职工可在获得定点资格的任何一家定点医疗机构就诊，并自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。

　　各定点医疗机构、定点药店对参保职工符合基本医疗保险规定的医疗费用结算时，都必须坚持“先验证，后处置”的原则，规范结算手续。

　　第六条　异地安置的退休人员以及因工出差、休假外出、驻外机构的参保职工，可到附近定点医疗机构门诊诊治，门诊医疗费用先由个人垫支，再凭《医疗证》、结算卡、门诊病历、发票回到参保的医疗保险管理机构审核报销，并按报销金额核减个人帐户基金。个人帐户基金不足支付的，由个人自付。

　　第三章　住院管理

　　第七条　参保职工确需住院治疗的，凭定点医疗机构诊断意见和《医疗证》，并按病种预交一定的费用，方可入院治疗。

　　定点医疗机构在参保职工住院3天内须向医疗保险管理机构办理备案手续。

　　第八条　参保职工住院起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。住院医疗费在起付标准以上至最高支付限额以下的部分由个人自付20%.个人帐户有余额的可以从个人帐户中支付；个人帐户无余额的，则用现金支付。超过最高支付限额的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。符合大病救助范围的，按《玉林市城镇职工基本医疗保险大病救助基金暂行办法》执行。

　　第九条　异地安置的退休职工以及因公需要驻外工作1年以上的参保在职职工，因病情需要可以就近到当地定点医疗机构住院治疗，出院后凭单位证明、出院诊断证明书、住院发票及《医疗证》到参保医疗保险管理机构按规定报销。

　　第十条　参保职工因公外出或法定假期和探亲期内在异地急诊住院，按《试行办法》第二十八条执行。

　　第四章　转院管理

　　第十一条　转院治疗的原则：转上不转下，就近转院，逐级转院，同级也可以相互转院。

　　第十二条　符合下列条件之一者可转院治疗：

　　㈠危重病员，转院才能抢救的；

　　㈡经会诊，诊断仍不明确的疑难病症；

　　㈢专科疾病，定点医院无条件治疗的；

　　㈣因病情需要做某项检查和治疗，统筹地区定点医疗机构无此项设备或未开展此项业务的。

　　第十三条　转院治疗程序：

　　㈠在统筹地区内转院诊治的，凭定点医疗机构出具的转院介绍信，接诊医疗机构出具入院通知书、疾病诊断证明书及《医疗证》到医疗保险管理机构办理转入院手续。

　　㈡需转统筹地区外医疗机构诊治的，凭所在治疗的定点医疗机构出具专家会诊意见书（两名副主任医师以上会诊）、医务科的转院介绍信，报医疗保险管理机构审批。

　　第十四条　经批准转往统筹地区外或自治区以外医疗机构住院治疗的，其住院医疗费用先由个人自付，个人支付确有困难的，可凭单位证明和医疗机构费用结算清单，向医疗保险管理机构申请办理借款手续，医疗保险管理机构根据特殊情况给予特殊处理。报帐时除按本办法第八条规定执行外，个人自付比例再增加5%.

　　第十五条　不得转往的医疗机构：

　　㈠统筹地区内非定点医疗机构；

　　㈡统筹地区外非定点医疗机构。

　　第五章　附则

　　第十六条　凡不按上述规定办理住、转院治疗手续的，费用一律自理。

　　第十七条　本办法由市劳动和社会保障行政部门负责解释。

　　第十八条　本办法与《试行办法》同时施行。