申请人：(基本情况)

　　委托代理人：(基本情况)

　　申请事项： 　　申请宣告ΧΧ还债。

　　事实与理由： 　　(写明事情的起因经过，并应当证明债权数额、有无财产担保，清算委员会所做的一系列工作等)……显然，该公司现有债权和银行存款不足抵偿所欠债务，已构成资不抵债。为此，清算委员会决定根据《中华人民共和国民事诉讼法》第199条的规定，特向贵院申请依法裁定ΧΧ公司破产还债。

　　此致 　　　　ΧΧ人民法院 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请人：

　　年 月 日