抚恤金申请表
www.110.com 2010-08-13 14:59
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申请人
姓 名
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性别
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籍贯
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年龄
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与死亡者关系
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住址
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身份证号码
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死亡者
姓 名
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性别
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籍贯
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年龄
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年 月 日生
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到职
日期
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服务单位
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职称
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薪金
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死亡
日期
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死亡原因
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死亡原因与执行
公务关系
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劳保年数
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请发恤葬金 额
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1． 抚恤金 个月薪资计 元
2． 丧葬费计 元 项共计人民币 元
3． 公司奠仪 元
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相关核实
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核实人：
年 月 日
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相关
签批
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总经理
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人力资源部
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分管领导
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部门主管
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申请人
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