医疗事故技术鉴定申请书

　　申请人：×××医院。

　　法定代表人：×××。委托代理人：×××，联系电话×××××××。

　　申请事项：

　　1,鉴定医疗行为与其损害结果之间，不存在因果关系及不存在医疗过错的程度;

　　2,鉴定医疗事故等级，或者不属于医疗事故。

　　.

　　事实与理由：…………。

　　.

　　提交鉴定的材料依据：

　　1,患方(原告)的《民事起诉状》;

　　2,患方的损害结果(居民死亡医学证明书、伤残等级鉴定结论、费用损失依据等);

　　3,病历档案资料;

　　4,申请人(被告)的《民事答辩状》;

　　5,相关法律、法规的条文提示：

　　(1)《医疗事故处理条例》第2条、第4条、第28条、第30条、第31条、第33条、第49条、第50条、第51条。

　　(2)最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第8项：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。

　　6其他材料：……。

　　申请人：×××医院(盖章)

　　2009年××月××日