劳动和社会保险行政复议申请书
　　

　　申请人：(姓名，性别，民族，年龄，职业，住址，联系方式；法人或者其他组织的名称，地址，法定代表人姓名、职务)
　　被申请人：(名称，地址，联系方式，法定代表人姓名，职务)
　　申请人不服被申请人____年____月____日作出的________()，现向你局(厅)申请行政复议。
　　复议请求(对具体行政行为的处理和的要求)：____________________
　　____________________________________________________________________
　　主要事实和理由：____________________________________________________
　　____________________________________________________________________
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　此致
　　(复议机关名称)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申请人：(签名或盖章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日
　　附：1.申请书副本　　份
　　　　2.其他有关材料　　份
　　文书要点
　　劳动和社会保险行政复议申请书是当事人不服劳动行政机关的，依法向劳动行政复议机关申请行政复议时提交的法律文书。
　　特别提示
　　(1)按照《劳动和社会保障行政复议办法》的规定，公民、法人或者其他组织对劳动行政部门作出的下列具体行政行为不服，可以申请行政复议：
　　①对劳动行政部门作出的警告、罚款、没收违法所得、没收非法财物、责令停产停业、吊销许可证等行政处罚决定不服的；
　　②认为符合法定条件，申请劳动行政部门办理许可证、资格证等行政许可手续，劳动行政部门拒绝办理或者在法定期限内没有依法办理的；
　　③对劳动行政部门作出的有关许可证、资格证等变更、中止、取消的决定不服的；
　　④认为符合法定条件，申请劳动行政部门审批、审核、登记有关事项而劳动行政部门没有依法办理的；
　　⑤认为劳动行政部门侵犯合法的用人自主权、工资分配权等经营自主权的；
　　⑥申请劳动行政部门依法履行保护劳动者获取劳动报酬权、休息权、休假权、社会保险权等法定职责，劳动行政部门没有依法履行的；
　　⑦认为劳动行政部门违法收费或者违法要求履行义务的；
　　⑧对劳动行政部门认定工伤的具体行政行为不服的；
　　⑨认为劳动行政部门作出的其他具体行政行为侵犯其合法权益的。
　　(2)公民、法人或者其他组织对下列事项不能申请行政复议：
　　①劳动者与用人单位之间在执行劳动保障法律、法规、规章及其他规范性文件中发生的劳动争议；
　　②对劳动鉴定委员会作出的伤残等级鉴定结论不服的；
　　③对劳动争议仲裁委员会作出的仲裁决定或裁决不服的；
　　④向人民法院提起行政诉讼，人民法院已经依法受理的；
　　⑤法律、法规规定的其他情形。
　　对县级以上劳动行政部门的具体行政行为不服的，可以向上一级劳动行政部门申请复议，也可以向本级人民政府申请复议。
　　(3)劳动和社会保险行政复议申请书的主要内容包括：
　　①申请人身份的基本情况；
　　②被申请人名称、地址及法定代表人等情况；
　　③申请行政复议的具体行政行为；
　　④复议请求；
　　⑤主要事实和理由；
　　⑥申请人签名；
　　⑦附件。
　　(4)制作该文书的基本要求是：“复议请求”是指申请行政复议要达到的目的和要求，应具体写明。“主要事实和理由”应写明有关详细情况。空格不够用时，可加续页。