交通事故致颅脑胸部复合伤，仅关注脑挫伤而忽视血气胸

发布日期：2020-01-14 作者：110网律师

【摘要】苗某某发生交通事故受伤，送往被告x市中心医院急外科就诊，初步诊断：脑挫裂伤；右多发肋骨骨折并血气胸。收入x市中心医院神经外科住院治疗。突发病情变化，心电图示直线，临床死亡。2019年12月10日法院经审理认为，医院在患者肺挫伤病情加重后，未能尽到充分的注意和告知义务，参考司法鉴定意见，并综合本案事实及证据，确定被告x市中心医院承担25%的赔偿责任，即144307.44元。
【关键词】医疗纠纷，交通事故，医疗过错，复合伤，血气胸
一．引言
    交通事故致颅脑胸部复合伤，仅关注脑挫伤而忽视血气胸,本文通过一司法裁判案例对此加以说明。资料来源于“张某业与苗某青医疗损害责任纠纷一案一审民事判决书（2019）x0303民初385号”。
二．基本案情
    （一）苗某某发生交通事故受伤，后于当日11时由急诊120送往被告x市中心医院急外科就诊，初步诊断：脑挫裂伤；右多发肋骨骨折并血气胸。2018年6月15日15时57分苗某某被收入x市中心医院神经外科住院治疗。入院诊断：1.脑挫伤；2.肋骨多处骨折；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病。
    （二）诊疗经过：入院完善各项检查，给予控制颅压、控制血压、控制血糖、神经营养以及化痰、抗感染、营养支持治疗。病人病情重，逐渐进入脑水肿高峰期，并出现心脏、肺脏等多脏器功能受损表现。病人于2018年6月19日14时37分突发病情变化，呼之不应，即依规抢救，15时32分心跳未恢复，心电图示直线，临床死亡。
三．裁判结果
    司法鉴定意见书，鉴定程序合法，鉴定意见科学，本院依法予以采信。经鉴定，被告的医疗过错与原告损害后果之间的原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为次要因果关系范围。故本院综合本案事实及证据，确定被告x市中心医院承担25%的赔偿责任。2019年12月10日法院判决，被告x市中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告张某业、苗秀青、苗某青各项损失共计144307.44元。
四．讨论
    （一）患方认为：2018年6月13日，苗某某因交通事故被急送被告处急救，在急诊室3天，后转入住院部住院治疗4天，于2018年6月19日抢救无效不幸去世。苗某某的死因是交通事故肋骨骨折刺破肺部导致血气胸，而被告对苗某某的血气胸并未采取治疗措施，而是将血气胸的症状疑为心源性疾病，不但诊断错误，延误了治疗时机，更是由于治疗方向上的错误，造成了苗某某的死亡结果。被告在苗某某的诊疗过程中，过错明显，应依法承担相应的民事责任。
    （二）医方辩称：原告亲属的死亡是因为交通事故导致，被告的病历在死亡诊断里面有清楚的记载。原告起诉所依据的法医学尸体检验鉴定书是单方委托的，该鉴定书也没有参照病历，对于该鉴定书，被告不予认可，该鉴定书不能作为本案定案依据。至于出院记录第一诊断“心源性猝死（急性心肌梗死？）”，是根据患者猝死后推测死亡原因作出的第一诊断。遗憾的是，病人因系重度复合伤，涉及颅脑、胸部、骨骼等多器官，同时为高龄患者，合并心血管系统基础疾病、心肺代偿功能差，最终导致猝死。被告整个诊疗过程符合诊疗规范，无过错。
    （三）尸体检验意见为：苗某某系交通事故致血气胸、肺挫伤，继发右肺萎缩、部分肺不张、肺气肿，终至循环、呼吸功能衰竭死亡。冠心病和其余外伤（颅脑损伤、腰椎横突骨折、骨盆骨折）在死亡中均起促进作用。
    （四）医疗鉴定意见：司法鉴定意见为：x市中心医院对患者苗某某的诊疗行为存在医疗过错，与患者苗某某死亡结果具有一定因果关系，从技术鉴定立场分析建议为次要因果关系范围。请法庭结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。
    （五）法院观点：患者苗某某因交通事故致复合伤，其颅脑、胸部损伤重，x市中心医院对患者急诊救治符合医学原则，患者胸部损伤病情在急诊期间尚未明显进展；患者收入神经外科后颅脑损伤病情逐渐平稳，但医院在患者肺挫伤病情加重后，未能尽到充分的注意和告知义务，故医疗行为存在过错，与患者死亡结果具有一定因果关系。
【参考资料】1.专家辅助人在医疗纠纷诉讼中的地位和作用。2.医疗纠纷：左上臂刀刺伤仅行清创探查缝合术，遗漏左上肢神经损伤3.吗啡用于缓解呼吸困难属于超说明书用药违反诊疗规范和现行法律临床应用风险极大。4.医疗纠纷：参加临床试验因入组错误，且未行血压监测致脑出血死亡。
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