国外法学：对医疗纠纷的刑事处罚不利于医疗健康有序的发展（一）

【简介】《国际环境研究与公共卫生杂志》(International Journal of Environmental Research and Public Health)是一门跨学科的学科同行评审MDPI半月在线出版的开放存取期刊。它涵盖环境科学与工程、公共卫生、环境卫生、职业卫生、健康经济和全球健康研究等。本文选自该杂志2019年汉城大学医疗器械管理和研究系发表的一篇关于刑事处罚对医疗环境中医疗行为的影响的论文。
我们介绍此文的目的是为了了解韩国对此问题的观点，以期对我国的相关问题的解决有所借鉴。由于该文较长，我们分三期介绍。本文为该文章的第一部分。资料及本文插图均节选自“Lee M. The Effects of Criminal Punishment on Medical Practices in the Medical Environment[J]. International journal of environmental research and public health, 2019, 16(4): 604.”
      【摘要】最近发生了一起事件，韩国的三名医生因误诊而被刑事追责。为此，对韩国医学协会会员的79022名医生进行了在线调查。共获得3109份答复，分析采用博士新闻在线调查系统的问卷系统。进行调查的目的是分析三名医生被刑事追责对医疗实践的影响。结论是如果医疗实践的结果会导致刑事处罚，那么结果将是医生只执行防御性的、被动的和逃避的医疗。 
      【关键词】医疗纠纷，刑事责任，医疗行为，医生，韩国 
      一．前言 
      最近发生了一起事件，韩国松南市的三名医生因未能正确治疗一名病人的膈疝而被刑事追责，原因是他们将症状误诊为便秘。本研究希望确定刑事追责医生对医疗实践的影响，并对医疗环境的稳定发展提出了建议。 
      二．方法 
      （一）在全国范围内对韩国的医生进行了调查。调查发生在2018年11月3日至6日之间。这些调查是利用韩国医学协会成员79022名医生的电子邮件地址在网上进行的。共有3109名医生参加了调查。分析是使用博士新闻在线调查系统进行的。 
      （二）研究调查对象的人口特征，大多数参与者是男性。在3109名受访者中，2420人为男性（80.2%），599人为女性（19.8%）。年龄组别分别为40岁以下的医生（1112名受访者，36.8%）、50岁以下的医生（852名受访者，28.2%）、30岁以下的医生（657名受访者，21.8%）、60岁以上的医生（398名受访者，13.2%），大部分受访者为40岁及50岁。医生的主要工作地点是首尔（866名受访者，28.7%）、京畿（500名受访者，16.6%）和釜山（442名受访者，14.6%），这表明医生集中在首尔和其他主要城市的大都市地区。医生的职业包括私人医生（1230人，40.7%）、领薪医生（909人，30.1%）和教授（649人，21.5%）。 
      （三）分析调查受访者的医疗领域结果，最常见的是内科（570人，18.9%）、家庭医学（233人，7.7%）、急诊医学（228人，7.6%）、外科（212人，7.0%）和妇科（178人，5.9%）。特别是，医生对刑事追责事件相关领域的关注度很高。在调查中，急诊医学医生的比例为7.6%（228名受访者），而在韩国医学协会中，专科医生的比例为1.6%，表明答复率大约是其他答复率的5倍。 
      三．结果 
      （一）参与调查的医生认为，这项裁决没有考虑到医疗实践的具体性质。如果医疗实践的结果会导致刑事处罚，那么结果将是医生只执行防御性的、被动的和逃避的医疗。这最终会给病人带来更大的负担，并增加国家医疗费用。调解仲裁委员会为在三名医生被拘留之前举行的民事纠纷中进行了医疗审查。然而，调解仲裁委员会的医疗审查是由一名医生进行的，因此，这种判断的公正性似乎值得怀疑。 
      （二）结果表明，医生在心理上更倾向于处方过度治疗、回避治疗和防御治疗。还发现有必要设立专门的医疗鉴定机构。为了客观解决医疗纠纷，有必要通过获得韩国医疗纠纷调解仲裁机构的专门知识来提高公信力。还需要专门机构对医务人员进行医疗评估和培训，以提高他们对医疗纠纷的认识。从而可以最大限度地减少医疗纠纷，增强医疗纠纷结果的公平性。 
      四．讨论 
      （一）大多数医生在整个职业生涯中至少面临一例医疗事故，这往往导致昂贵和未解决的医疗纠纷。当医疗纠纷干扰医生的时间和专业时，称为防御性治疗。如果治疗是病人受伤或死亡的原因，这可能导致对医生提起诉讼。此外，因为医生和病人之间的信任在低保险、低账单和低收入的体系中变得降低了，造成医疗纠纷的数量迅速增加，随之导致了医疗服务系统的全面破坏。 
      （二）由于医疗的专业化、医疗实践的特殊性和医疗从业人员的沉默等特点，很难收回医疗纠纷造成的损害。在医疗纠纷中，患者必须证明医疗实践造成的损害是医疗事故，并承担证明所造成损害的非法性的责任。由于患者病情多变，严重疾病自然会加重，因此，专家要论证一名医生在其行医后果中的责任并非易事。此外，一些罕见的医疗条件（例如重金属中毒或自身免疫性疾病）表现为非典型症状，需要很长时间才能准确诊断，并只能在开始时采用错误的治疗。 
      （三）随着医疗纠纷数量的增加，患者和医疗从业人员为解决纠纷而付出的社会和财政成本正在迅速增加，解决纠纷所需的时间也在扩展。此外，还存在因医疗事故风险而故意进行防御性治疗或过度治疗的医生，回避经历事故频率高的医学领域的现象。因此，设立了韩国医疗纠纷调解和仲裁委员会，以迅速、公平和有效地解决医疗冲突。这改变了争端如何解决，变成了更自主的手段，例如在医疗专业人员和法律专家等专家的帮助下调解或仲裁争端的做法。因此，有可能以更好的方式解决争端方之间的冲突关系，并保持更顺畅的关系。 
      五．结论 
      本研究旨在通过改善医疗环境，加强医疗纠纷结果的公平性和客观性，最大限度地减少医疗纠纷。本文的局限性在于未能分析病人的看法，这一分析仅限于从医生的角度对三名医生进行刑事追责的效果。未来的研究将需要通过比较医生和病人之间的感知变化来寻找解决感知差异的方法。 
      【参考资料】(1)Ellyson, A.M.; Robertson, J.C. Can malpractice pressure compel a physician to relocate? Int. Rev. Law Econ. 2019, 57, 37–48. (2)Ho, C.S.; Ho, R.C.; Wilder-Smith, E.P. Stiff person syndrome masquerading as panic attacks. Lancet 2014, 383, 668. (3)Flynn, M. Medical Malpractice–Medicolegal Perspectives: Negligence, Duty of Care; Elsevier: Sydney, Australia, 2016.