平安保险理赔知识 2016-12-23 人力资源部 踢踢大本营 我是一名美团外卖骑手

平安保险理赔知识
2016-12-23 人力资源部 踢踢大本营
我是一名美团外卖骑手，因上班把右侧锁骨摔断了，无法上班，上面内容是公司的赔付，我觉得不合理，请相关人员帮我看看他们的赔付合理吗


骑手大大们是否遇到过工作路途中出现事故时六神无主的情况呢，今天小编要给大家普及一下，公司为大家购买的商业保险报销流程和需要大家了解的相关内容。
骑手需要知道
1、事故发生后一定拍照，还原现场
2、只要涉及三者，均需立即报交警122
3、打架斗殴不赔，酗酒犯法不赔
4、各种情况下应准备的资料


事故现场拍照内容
1、自己受伤时拍照内容：事故车辆、骑手受伤情况、所在地点的参照物等；
2、他人受伤时拍照内容：事故车辆、三者受伤情况、骑手与事故现场的合影、所在地点的参照物等；
3、他人财物受损时拍照内容：事故双方车辆、碰撞后未移动的状态、三者车车牌、骑手与事故现场的合影、所在地点的参照物等。


理赔材料
1. 员工工伤
如属交通事故：报交警，提供交通部门出具责任认定书或事故调解书（如属员工自己摔伤，不涉及三者，则不需要报交警）
索赔医疗费：病历、检查报告、诊断证明、发票原件、费用清单等
索赔住院费：住院证明、出院证明、出院小结、用药清单
索赔误工费：加盖医院公章的建休证明（必须要住院证明，且大于5天起赔）
事故现场相片
员工劳动合同、员工身份证复印件
员工出险时配送的订单凭证（手机截屏需包含订单号、姓名、身份证号码），如手机损坏或丢失，需后台支持。
  2. 工作期间致他人人身伤害
如属交通事故：报交警，提供交通部门出具责任认定书或事故调解书
索赔医疗费：病历、检查报告、诊断证明、出入院记录、发票原件、费用清单等
事故现场相片
第三方身份证复印件
与第三方达成的赔付协议（或收条，如赔款直接授权支付给伤者，可不提供收条）
员工劳动合同、身份证复印件
员工出险时配送的订单凭证（手机截屏需包含订单号、姓名、身份证号码），如手机损坏或丢失，需后台支持。
  3. 工作期间致他人财产损失
如属交通事故：报交警，提供交通部门出具责任认定书或事故调解书
第三方车辆维修发票、《维修清单》（注明具体维修部位和单价）
第三方身份证复印件、行驶证复印件（或相片）
事故现场相片
员工劳动合同、身份证复印件
员工出险时配送的订单凭证（手机截屏需包含订单号、姓名、身份证号码），如手机损坏或丢失，需后台支持。


承保额度
工伤及职业病身故/伤残：60万（无免赔）
医疗费用报销：5万（无免赔）含挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、急救车费以及住院期间的床位费
误工津贴：50元/人/天（5天以上起赔，最高赔付180天，需医院住院证明）
第三方人身伤害（死亡、伤残、人伤）：20万/人
第三方财产损失：5万/人（每次事故免赔300元）


不能赔的情况
由于职业性疾病以外的疾病、传染病、分娩、流产以及因上述原因接受医疗、诊疗；
 自伤、自杀、打架、斗殴、犯罪及酒后驾驶；
 送餐服务过程中与第三方未发生直接碰撞仅由惊恐引起第三者的人身伤亡及财产损失；
 国家基本医疗保险和工伤保险药品目录之外的医药费用以及工伤保险诊疗项目及住院服务标准范围之外的医疗费用；
 假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅、拐杖等辅助器具；住院期间的陪护费、伙食费、取暖费、空调费
 精神损害赔偿、罚款、罚金及惩罚性赔偿；
 被运送货物、餐点及财产本身的损失；
骑机动车逆行。


特殊事件处理
  1. 私了如何赔偿：双方签署《和解协议书》，保险公司仅赔30%。
  2. 被打/打架能否赔偿：不可以，因为保险只保“意外”，而非人为可控制的、可预见的事故。正确的做法是报警，由警察认定事故责任，若对方责任则由对方赔偿。
  3. 三者财产修复的发票抬头：写三者车辆车牌号
  4. 骑手撞坏小区入口处拦车的那个升降栏杆，小区需开什么类型的发票？维修发票即可，金额小收据也可以。
  5. 撞伤孕妇，检查身体费用可以报销吧？可以，合理必要的检查费。但要报交警，出具责任认定书。
  6. 把路人撞倒，人没事，但把别人手机撞坏了。对方索赔，有警察出警记录。可以买新手机或维修手机报销吗？撞到人，造成别人物品损失的属于间接损失，不能赔。
  7. 交警认定为等责，如何赔偿？赔偿一半。
  8. 机动车逆行的，肯定不赔。电动车逆行的，提供交警事故书、现场事故相片，可以赔。
  9. 三者的营养费、护理费、误工费、镶牙费、美容等费用报不了，但后期取钢钉钢板等后续治疗费用可报。
  10. 撞坏物业道闸栏杆，一般赔付维修费应少于1000元。若金额过高，会被平安要求补材料：物业最初买栏杆的凭证、具体维修哪些部位的《维修清单》。


保险报销流程
1
小额案件（涉及金额≤5000元）
步骤
责任人
事项
1
员工
当即报警（单方事故无需报警），拍事故现场照片
2
员工
当日就医治疗
3
站点
当日报告人资部，后期协助员工收集资料交人资部
4
人资部
每周一次报保险公司索赔，上传资料并跟进
5
保险公司
审核材料，达成赔偿协议后10日内赔付
6
财务部
（员工垫款）将赔付款支付给员工
2
大额案件（涉及金额＞5000元）
步骤
责任人
事项
1
员工
当即报警，拍事故现场照片，报告站点
2
人资部
当日接到站点报备后立即报保险公司备案
3
员工
当日就医治疗
4
财务部
必要时垫付员工治疗费用
5
站点
后期协助员工收集材料，交人资部
6
人资部
报保险公司索赔，上传资料并跟进
7
保险公司
审核材料，达成赔偿协议后10日内赔付

最后，还是希望大家在骑行过程中注意保护自己，安全出行！