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工伤人员医疗费用报销问题求答

广东 07-30 17:19 悬赏 0 发布者:123946…… 给我留言回答:(2)

张某在A单位工作并按规定参加了养老、工伤、医疗、生育和失业保险等社会保险。今年四月某日在工作单位、在工作场所因工作原因而受伤，治疗费用5万余元，并留下轻度残疾。现参保人要求按医疗保险待遇给予报销医疗费用。社保局医保科不予受理，理由是参保人应属于"工伤"范畴，应向工伤管理部门申请工伤认定，如被确认为工伤，其医疗费用应由工伤保险基金报销，不应由医疗保险基金支出，医保科作出此回复的另一原因是为了保护参保人的利益。参保人认为：一是我有权利不申请工伤认定，只要我不要求享受工伤保险待遇，工伤保险条例也没有要求我一定要申请工伤认定；二是如果申请工伤认定，企业不高兴，企业会在工伤待遇处理完后，将其辞掉。为避免失去工作，不愿申请工伤。怎么办？这里有两个问题要请教：一是医保部门能不能要求参保人一定要申请工伤认定？参保如不申请工伤认定，医疗保险部门能不能拒付医保待遇？

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[广东-广州]
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回复时间： 2010-07-30 22:47

    社保的做法是正确的。
    工伤保险的医疗费是百分之百报销，医保是部分报销；工伤复发的医疗费，日后仍然是百分之百报销。所以，确认工伤并享受工伤待遇对员工非常重要。
    在劳动合同履行期间，用人单位不能因为工伤劳动能力下降而辞退员工。另外，合同期满用人单位不再与员工签订劳动合同时，还要支付伤残员工一次性医疗补助费和一次性就业补助金。所以，员工一定要认定工伤、鉴定伤残程度、享受工伤待遇。