监视居住申请书怎么写

因为我家里承包一个果园，我外婆叫我上班前早上去抓下贼因为这段时间老是有很多小偷来偷,我就跟我外婆一起上山,早上在巡山过程中（我外婆年老我就叫她慢些走)发现2个小偷正在偷板栗手里提着袋子手上抓着板栗,一前一后,一个比较老（60岁）一个比较年轻（30~40岁) 在发现他们三四十米我就大喊了小偷别跑冲过正好那个老的小偷挡在了面前(路口很窄)我就用脚扒开他就立刻跑去抓另外那个年轻一些的贼，那个年轻的贼后来给我抓住我就回头准备抓回那个老的贼，回头一看没看见了后来在我踢她的4~5米的地方发现了她在一个坡下（我也不确定是不是因为我踢到她摔下去的）我找到她的时候她就在那里哎呦呦的叫因为我见惯了小偷装腔作势我就叫她别装要她跟我下山，她不肯说很痛，没办法我要赶着上班这时我外婆也到了我就打了电话叫了家里其他人来先叫我外婆看着我就下山了（事后我才知道我家里人报了警打了110)。后来过了一二个星期警察就找到了我，说我是间接故意伤害什么的给我录了口供，还给我看了一个伤情鉴定报告（说是轻伤坚定报告)叫我签了字。后来组织了一次调解对方说要我负担她医药费的%90(他说他们用了5~6万了还说有什么后续治疗)我直接就拒绝。从出事到现在一直拖了有快2个月了警察说要对我实施监视居住要我写一份监视居住申请书.所以来网上咨询下怎么弄才对.