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医院编造住院病历,造成违反商业保险保险条款,不能报销怎么办
03-16 19:44 悬赏 5 发布者:sdzx20…… 给我留言 地区:山东-山东 回答:(7)
律师同志:您好,我于1月初在我们当地铁路医院住院,后来因为肝损害,于2月初到市中心医院住院治疗。出院1周后我到铁路医院复印住院病历,因为本人购买了商业保险可以二次报销,不知铁路医院的大夫出于什么目的,在没有问询本人的情况下,故意在家族史中,编造了父母去世均有高血压病史兄弟有糖尿病病史,还在现有病史中给我编造了CT(椎间盘突出)病史和磁共振(基底节区多发缺血灶)病史,模仿本人签字,造成我违反商业保险条款不能正常报销。 我是因为失眠在铁路医院住院治疗,第二天就做了全面的检查,因为化验单、检查结果都在大夫手中,大夫告诉我说检查结果基本没有问题,出于对大夫的信任,我没有看化验结果(现在后悔没看,入院前肝脏一直很正常,单位查体很正常,2014年10月检查还很正常),就按大夫制定的通过吃中药和针灸、电疗、理疗等方法进行治疗。住院2周后,因为治疗效果不明显,而且我的主管大夫竞聘到他们分院当副院长了,我就向接管她工作的主治大夫提出出院。因为是周五大夫交接工作,我又等到周一找到新的主治大夫提出出院,可是大夫忽然询问我是否有肝炎,并且告诉我入院第二天做得生化化验显示谷丙转氨酶127U/L,要求我继续打针进行保肝治疗。在保肝治疗期间没有要求我停止服中药。打了5天谷胱甘肽再化验谷丙转氨酶338U/L,肝功指标均不正常,保肝治疗又给我增加了1瓶多烯磷脂酰胆碱,并要求我停止服用一切药物。2天后因为我感觉越来越不好,在家人的强烈要求下到市中心医院做了生化化验,显示谷丙转氨酶360U/L,大夫诊断肝损害,我在中心医院住了1个多月进行保肝治疗,转氨酶降至正常值,出院在家吃药进行保肝治疗。我的身体受到了严重伤害,抵抗力极差,易感冒,并感染成支原体肺炎,因为対药产生恐惧心理,不敢吃药,精神极度紧张,怕再伤害肝脏。请教律师,我应该怎样让铁路医院赔偿我的商业保险损失和医院对我的医疗伤害造成的补偿?非常感谢!
问题补充:
中心医院出院诊断是肝损害,这样能证明是我是在铁路医院受到伤害吗?由于某种原因,不能起诉,请教律师:怎样让铁路医院赔偿对我的伤害?
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最佳答案
- [青海-西宁]
- 凌爱军律师
- 电话:13639719711
- 28688积分
回复时间:2015年03月16日 20时38分
您好,很高兴为您解答。
首先,根据《侵权责任法》第五十八条规定,患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。
因此,本案中,医院医生伪造、篡改病历资料,已经构成了侵权,因此应当依法承担侵权责任。
其次,针对铁路医院的医生行为,您可以跟医院进行沟通交谈,如果对于上述主张对方不予赔偿或者给予合理解决,那么您可以起诉该医院。
再次,针对本案,您需要准备当时医生给您诊断书及开具的药单,以及包括中心医院的诊断,最终来认定您的损害是由于铁路医院的过错造成的,追究其赔偿责任,这个问题不大。必要时委托律师处理。
希望我的解答您能满意,并采纳为最佳答案,如有问题,可以追问或者加好友联系。为您全面指导。
首先,根据《侵权责任法》第五十八条规定,患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。
因此,本案中,医院医生伪造、篡改病历资料,已经构成了侵权,因此应当依法承担侵权责任。
其次,针对铁路医院的医生行为,您可以跟医院进行沟通交谈,如果对于上述主张对方不予赔偿或者给予合理解决,那么您可以起诉该医院。
再次,针对本案,您需要准备当时医生给您诊断书及开具的药单,以及包括中心医院的诊断,最终来认定您的损害是由于铁路医院的过错造成的,追究其赔偿责任,这个问题不大。必要时委托律师处理。
希望我的解答您能满意,并采纳为最佳答案,如有问题,可以追问或者加好友联系。为您全面指导。
我的补充: 2015-03-16 20:40
建议您在跟医院沟通过程中去做鉴定,鉴定是因为铁路医院过错造成您肝损伤,这样,您的主张得到支持问题不大。如果满意还望采纳,谢谢。
我的补充: 2015-03-16 21:20
本案中,造成过错的是医院,保险公司不予赔偿您也可以起诉保险公司,因为过错并非您造成或者授意的,因此,可以跟保险公司沟通,医院这块模仿您的笔迹签字,可以要求鉴定。总之,医院肯定是有过错的,因此,可以要求医院进行赔偿,建议双方先协商处理解决。
我的补充: 2015-03-19 13:07
您好,如果需要铁路医院赔偿,您需要找第三方鉴定机构鉴定,拿着两家医院的诊断证明和相关材料,最终对肝损伤造成的原因分析鉴定,然后向铁路医院沟通主张。如果满意,还望您采纳,谢谢。
提问者对最佳答案的评价:
谢谢律师的建议
其它答案
- [辽宁-沈阳]
- 董毅律师 VIP
- 电话:13704034821
- 153989积分
回复时间: 2015-03-16 20:37
建议搜集客观病例后申请医疗事故鉴定,最终根据鉴定结论要求院方赔偿。
- [山东-青岛]
- 徐志远律师
- 312922积分
回复时间: 2015-03-16 20:39
1、如果能够证明医院的病例是他们自己编造的,你和你们家族没有“高血压病史兄弟也没有糖尿病病史。保险公司应该按照保险合同赔偿,不赔偿起诉保险公司;2、你的医疗纠纷可以到卫生局投诉,可以要求进行医疗事故鉴定,结果鉴定构成事故责任的,医院应该赔偿,不赔偿起诉医院。
- [辽宁-铁岭]
- 任玉山律师
- 28097积分
回复时间: 2015-03-16 21:02
你好
首先,铁路医院伪造病历行为,对不是你的检查模仿你的笔迹,你可以起诉到法院后,要求笔迹鉴定。
其次,对铁路医院造成你肝损伤,你可以选择鉴定医疗事故后起诉,或者以医疗过错直接起诉到法院。
最后,关于证据,一针对CT(椎间盘突出)病史和磁共振(基底节区多发缺血灶)病史,要他们出示影像资料。二是治疗情况,你可以要求出示用药记录或者你有记录。三是要求法院委托进行笔迹鉴定。四、市医院的诊断证明。
另外,根据举证责任,医疗过错是举证责任倒置,就是医院出示证据,否则,医院承担举证不能责任。
如满意,敬请采纳支持,如有问题,可追问或qq或微信联系。
首先,铁路医院伪造病历行为,对不是你的检查模仿你的笔迹,你可以起诉到法院后,要求笔迹鉴定。
其次,对铁路医院造成你肝损伤,你可以选择鉴定医疗事故后起诉,或者以医疗过错直接起诉到法院。
最后,关于证据,一针对CT(椎间盘突出)病史和磁共振(基底节区多发缺血灶)病史,要他们出示影像资料。二是治疗情况,你可以要求出示用药记录或者你有记录。三是要求法院委托进行笔迹鉴定。四、市医院的诊断证明。
另外,根据举证责任,医疗过错是举证责任倒置,就是医院出示证据,否则,医院承担举证不能责任。
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- [上海-浦东新区]
- 110网律师
- 8388607积分
回复时间: 2015-03-17 10:10
1、如果因为医院编造的假的病历,造成商业保险不赔偿,你可以起诉保险公司,要求按保险合同约定的赔偿;2、对医院造成的事故,你可以起诉医院要求医疗事故责任赔偿。
- [广东-广州]
- 110网律师
- 8388607积分
回复时间: 2015-03-17 10:21
对医院造成的事故,你可以起诉医院要求医疗事故责任赔偿。
- [浙江-嘉兴]
- 徐君伟律师 VIP
- 电话:13732582122
- 25721积分
回复时间: 2015-03-17 13:54
你好,很高兴为您解答:
首先,本案有很多蹊跷,让人刚觉迷茫。初步看来,俺真知不道怎么回事儿。医院进行治疗必须依据客观情况描述病人病情。以便更有针对性的治疗。依据您的描述来看,不排除保险公司介入的可能。那么您可以做出以下措施:
一、给医院和医生施压,可以向医学会,卫生局投诉,因为医生捏造虚假病情的,属于误诊是重大的过错,那么医生的名誉和升职将有不同的影响了。对于这个问题,医生会接受调查,还原事实对您的全力维护是由帮助的。
二、只要事实清楚后,医疗记录将要还原清楚,那么您的商业保险记录也就会属于理赔内容了。甚至您可以提起诉讼,医院的行为属于违约行为或者侵权的。
其次,本次因为事情严重化了,那么也可以作一个医疗事故处理。作为医疗事故调解委员会可以做出司法调解的。依据最高院的人身损害赔偿规定进行赔偿也是可以的。
再者,向消协举报投诉也可以试试的。
最后,您最关键是明确病情,必要时第三方鉴定机构进行鉴定来处理本案。明确您的身体状况的事实是关键,作为两案子的处理和赔偿依据的。您不要着急一步步来,先把事故让上面提到的部门受理关注。媒体可以的就追好了。
希望我的回答令您满意并采纳为最佳答案,如有疑问可以继续追问!
首先,本案有很多蹊跷,让人刚觉迷茫。初步看来,俺真知不道怎么回事儿。医院进行治疗必须依据客观情况描述病人病情。以便更有针对性的治疗。依据您的描述来看,不排除保险公司介入的可能。那么您可以做出以下措施:
一、给医院和医生施压,可以向医学会,卫生局投诉,因为医生捏造虚假病情的,属于误诊是重大的过错,那么医生的名誉和升职将有不同的影响了。对于这个问题,医生会接受调查,还原事实对您的全力维护是由帮助的。
二、只要事实清楚后,医疗记录将要还原清楚,那么您的商业保险记录也就会属于理赔内容了。甚至您可以提起诉讼,医院的行为属于违约行为或者侵权的。
其次,本次因为事情严重化了,那么也可以作一个医疗事故处理。作为医疗事故调解委员会可以做出司法调解的。依据最高院的人身损害赔偿规定进行赔偿也是可以的。
再者,向消协举报投诉也可以试试的。
最后,您最关键是明确病情,必要时第三方鉴定机构进行鉴定来处理本案。明确您的身体状况的事实是关键,作为两案子的处理和赔偿依据的。您不要着急一步步来,先把事故让上面提到的部门受理关注。媒体可以的就追好了。
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