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“实际支出”应如何理解?
湖北-武汉 02-15 13:14 悬赏 0 发布者:WANGCS 给我留言 回答:(1) 2002年3月7日,在平安保险公司购买“个人住院费用保险(99型)(附加险)”,2005年8月单位统一为职工购买了社会医疗保险。2012年1月因病手术住院治疗,花费住院费11677.06元(其中医保支付6827.15元,自费2133.25元)。个人共支付4849.91元。平安保险在扣除社会医疗保险支付及自费的部分进行了理陪。
个人住院费用保险(99型)条款第二条 保险责任中列明
“ 在保险责任有效期内,本公司承担下列保险责任:
一、被保险人因非器官移植而住院,在各项费用限额内,对于每次住院在规定范围(同当地公费医疗或社会医疗保险规定)内实际支出的合理且必要的床位费、药费、治疗费、护理费、检查费、特殊检查治疗费、救护车费、手术费以及住院期间前后各30天内因与该次住院相同原因而产生的门诊费,由本公司支付80%。
如果被保险人在保单年度内施行表3所列择期手术,本公司就其实际支出的上述各项费用按50%给付。但如果被保险人连续续保满三年,则从第四年开始,被保险人进行表3所列手术发生的合理且必要的上述费用,本公司按照实际支出的80%给付。”
个人住院费用保险(99型)条款第三条责任免除中并未将社会医疗保险列入。
保险公司解释条款中的“实际支出”应该是扣除社会医疗保险后的支出,这种说法对吗?有无依据?我认为“实际支出”应该是实际支付给医院的总费用。如上述有无依据。
个人住院费用保险(99型)条款第二条 保险责任中列明
“ 在保险责任有效期内,本公司承担下列保险责任:
一、被保险人因非器官移植而住院,在各项费用限额内,对于每次住院在规定范围(同当地公费医疗或社会医疗保险规定)内实际支出的合理且必要的床位费、药费、治疗费、护理费、检查费、特殊检查治疗费、救护车费、手术费以及住院期间前后各30天内因与该次住院相同原因而产生的门诊费,由本公司支付80%。
如果被保险人在保单年度内施行表3所列择期手术,本公司就其实际支出的上述各项费用按50%给付。但如果被保险人连续续保满三年,则从第四年开始,被保险人进行表3所列手术发生的合理且必要的上述费用,本公司按照实际支出的80%给付。”
个人住院费用保险(99型)条款第三条责任免除中并未将社会医疗保险列入。
保险公司解释条款中的“实际支出”应该是扣除社会医疗保险后的支出,这种说法对吗?有无依据?我认为“实际支出”应该是实际支付给医院的总费用。如上述有无依据。
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