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上海、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、河南、湖北、湖南、广东、广西、海南、重庆、四川、贵州省(自治区、直辖市)卫生厅(局)疾控处(地病办)：
经过50余年的积极防治，截至2006年，我国16个原丝虫病流行省、自治区、直辖市全部达到了卫生部《消灭丝虫病标准》。但是目前在原丝虫病流行地区仍然有约40万慢性丝虫病人。帮助慢性丝虫病人减轻疾病的痛苦，提高病人的生活质量，是消除丝虫病后的工作重点之一，也是以人为本，关怀弱势群体，构建社会主义和谐社会的需要。为使这项工作顺利进行，我局组织专家制定了《慢性丝虫病社区关怀和照料工作方案(征求意见稿)》(电子版参见卫生部网站http：//www.moh.gov.cn)。现印发给你们，请组织有关人员认真研究，并将修改意见于2006年11月15日前以书面形式反馈我局，同时发送电子版。
联系人：夏刚 王蓉蓉
电 话：(010)68792361 (010)68792373
传 真：(010)68792342
邮 箱： xiagang@moh.gov.cn
二○○六年十月二十三日
附件 ：慢性丝虫病社区关怀和照料工作方案(征求意见稿)
丝虫病是严重危害人类健康的重要寄生虫病之一，是世界上第二位致残性疾病。经过50余年的积极防治，2006年我国16个原丝虫病流行省、自治区、直辖市全部达到了卫生部《消灭丝虫病标准》。但目前在原丝虫病流行地区仍然有约40万慢性丝虫病人。帮助慢性丝虫病人减轻疾病的痛苦，提高病人的生活质量，是消除丝虫病后的工作重点之一，也是以人为本，关怀弱势群体，建设和谐社会的需要。为使这项工作能顺利进行，特制定本方案。
一、目的
通过健康教育，开展社区关怀和管理，促进自我照料，达到缓解慢性丝虫病症状，减少病人痛苦和控制发病。
二、内容和方法
(一) 调查建档 各地应开展慢性丝虫病病人调查，对现存的每个慢性丝虫病患者建立个人管理档案(慢性丝虫病病人登记表、慢性丝虫病个案调查表，详见附件1、2)。
(二) 设置慢性丝虫病社区照料点 各地应根据病人数量和分布情况，设立照料点。照料点设在慢性丝虫病人较为集中、基层防保网络健全并运转良好的社区。
(三) 开展健康教育 利用电视、录像、广播、宣传画和宣传资料等形式，普及慢性丝虫病自我照料知识(淋巴水肿分期方法及照料参考方法参见附件5、6)，并结合病人就诊和随访，进行面对面的健康教育，促进和提高患者的自我保健能力。
(四) 随访指导 定期对慢性丝虫病病人进行随访，指导和督促病人进行自我照料，并做好随访记录(淋巴水肿病人和乳糜尿病人随访登记表分别参见附件3、4)。
(五) 急性发作的处理 对急性淋巴管/结炎发作的病人，指导其及时进行对症处理，缓解症状或就医治疗。
(六) 资料收集管理 按统一表格要求填写，及时做好资料的收集整理和归档。
(七) 积极争取地方政府和财政、民政、残联等部门的重视和支持，对慢性丝虫病病人就诊、检查、咨询、住院等费用给予适当的减免。
三、组织措施
(一) 卫生行政部门
卫生部负责全国慢性丝虫病社区关怀和照料工作的组织领导和方案制订。地方各级卫生主管部门负责本辖区的慢性丝虫病社区关怀和照料工作的组织实施，安排所需经费，保证工作的顺利开展。
(二) 中国疾病预防控制中心
1. 组织慢性丝虫病社区关怀和照料工作方案的起草、论证，组织专家为全国慢性丝虫病社区关怀和照料工作提供技术指导。
2. 负责对省级疾病预防控制机构的专业技术骨干的培训。
3. 组织对各省慢性丝虫病社区关怀和照料工作的检查和督导。
4. 设计和制作慢性丝虫病社区关怀和照料的健康教育材料。
(三) 省、市级疾病预防控制机构
1. 根据全国慢性丝虫病社区关怀和照料工作方案，结合本省(自治区、直辖市)、市(地、州)实际情况制定本省、市(地、州)的方案；并负责指导建立本省(自治区、直辖市)、市(地、州)的照料点。
2. 负责本省(自治区、直辖市)、市(地、州)专业技术人员的培训。
3. 承担本省(自治区、直辖市)、市(地、州)慢性丝虫病社区关怀和照料工作的技术指导和检查。
4. 负责本省(自治区、直辖市)、市(地、州)慢性丝虫病社区关怀和照料工作资料的收集、汇总和分析。
(四) 县(市、区)级疾病预防控制机构
1. 按方案要求，在上级疾病预防控制机构的指导下开展慢性丝虫病社区关怀和照料工作。
2. 负责对乡村医务人员进行慢性丝虫病社区关怀和照料工作的技术培训和指导。
3. 负责本县(市、区)慢性丝虫病社区关怀和照料工作资料的收集、整理工作，并于每年12月31日前逐级上报省级疾病预防控制机构。
(五) 乡级医疗机构
1. 在上级卫生行政部门的领导和疾病预防控制机构的指导下，以乡或村为单位建立慢性丝虫病人社区关怀和照料点，承担照料的具体工作。
2. 建立慢性丝虫病人资料档案。
3. 开展经常性健康教育
四、质量控制
(一) 各级政府和卫生部门要高度重视，在经费、人员上等给予支持，保证社区关怀和照料工作顺利进行。
(二) 省、市级疾病预防控制中心负责技术指导及对专业技术人员和乡村医生的培训，县(市、区)级疾病预防控制中心有专人负责管理、组织协调该项工作的开展。
(三) 各照料点应建立慢性丝虫病人资料档案管理制度、照料工作制度、随访工作制度，制订相关的技术措施并负责组织实施。
附件：1.表1 慢性丝虫病病人登记表
2.表2 慢性丝虫病个案调查表
3.表3 淋巴水肿病人随访登记录
4.表4 乳糜尿病人随访登记录
5.淋巴水肿分期方法
6.慢性丝虫病照料参考方法
附件1：
表1 慢性丝虫病病人登记表
县(市) 乡(镇) 村 组编号 □□□□
编号
姓名
性别
年龄
症状体征
末次检出微丝蚴年份
备注
象皮肿
乳糜尿
鞘膜
积液
淋巴管(结)炎
调查人 调查日期 年 月 日
附件2 ：表2 慢性丝虫病个案调查表
编号：□□□□□□
一.一般情况：
1.姓名： ；
2.性别：男=1，女=2； □
3.出生年月： 年 月
4.住址： 省 市 县(市、区) 乡(镇) 村 自然村
5.职业：工人=1，农民=2，干部=3，经商=4，无业=5； □
6.电话：
7.邮编
二.既往微丝蚴检查情况： 查过=1，未查过=2，记不清=3； □
1.血检日期： 年 月
2.检查结果： 阳性=1，阴性=2，记不清=3； □
3.乙胺嗪治疗：有=1， 无=2， 不清楚=3； □
三.淋巴管/结炎发作情况： 有=1， 无=2； □
1.首次发作时间： 年；
2.最近发作时间： 年 月
3.年平均发作次数： 次；
4.平均病程天数： 天
5.发作季节：春季=1，夏季=2，秋季=3，冬季=4； □□□□
6.发作部位：腹股沟和下肢=1，腋下和上肢=2； □□
7.发作特点： 离心性=1，向心性=2； □
8.丹毒样皮炎：有=1，无=2； □
9.高热寒战史：有=1，无=2； □
四.象皮肿： 有=1，无=2； □
1.部位：上肢： 左=1，右=2，双侧=3，； □
下肢： 左=1， 右=2，双侧=3，； □
其它： 乳房=1，外生殖器=2 □
2.分期：(七期法`) 左□， 右□
3.下肢腿围测量： 左 ， ， ， ， cm。
右 ， ， ， ， cm。
4.凹陷性水肿：有=1， 无=2； □
5.溃疡： 有=1， 无=2； □
6.皮肤： 光滑=1，粗糙=2，苔鲜样=3； □
7.皮肤增厚： 有=1， 无=2； □
8.患肢畸形： 有=1， 无=2； □
9.功能障碍： 有=1， 无=2； □
五.乳 糜 尿： 有=1， 无=2； □
1.首次发作时间： 年；
2.最近发作时间： 年 月
3.年发作频率： 次；
4.发作持续时间： 一周=1，一个月=2，一年以上=3； □
5.发作诱因： 劳累=1，高脂餐=2 □
6.发作特点： 有一定规律间歇发作=1，不定期发作=2 □
7.尿液外观： 米汤样=1，粉红色=2，淡血色=3； □
8.排尿困难： 有=1， 无=2； □
9.乳糜试验： 阳性=1，阴性=2； □
10.治疗情况： 海群生=1，中草药=2，手术=3，其他=4，未治=5； □
六.鞘膜积液： 有=1， 无=2； □
1.最早发现时间： 年 月
2.部位：左=1， 右=2，双侧=3； □
3.鞘膜积液大小： 长度 cm □
周径 cm □
4.压痛： 有=1， 无 =2； □
5.透光试验： 阳性=1，阴性=2； □
调查人： 调查时间： 年 月 日
附件3：表3 淋巴水肿病人随访记录表
县(市) 乡(镇) 村 组 编号 □□□□
姓名：
性别：1男，2女 □
年龄：
随访时间： 年 月 日
一.一般情况：
1 血压： mmHg
2 脉搏： 次/分
3体温： ℃
二.患肢情况：
1 皮肤粗糙：(是1，否0) □
2 皮肤苔藓样变：(有1，无0) □
3 凹陷性水肿：(有1，无0) □
4 溃疡：(有1，无0) □
5.患肢畸形：(有1，无0) □
6.淋巴管/结炎发作：(有1，无0) □
6.1 近期发作时间：
6.2部位：(左下肢1，右下肢2) □
6.3特点：(离心性1，向心性2) □
6.4高热寒战：(有1，无0) □
三.自我照料情况：
1 每天卫生清洗：(有1，无0) □
2 药物霜剂防治感染：(有1，无0) □
3 患肢抬高：(有1，无0) □
4 适当患肢锻炼：(有1，无0) □
随访者签名：
随访日期： 年 月 日
附件4：表4 乳糜尿病人随访记录表
县(市) 乡(镇) 村 组 编号 □□□□
姓名：
性别：1男 2女 □
年龄：
1.随访时间： 年 月 日
一.一般情况：
1 血压： mmHg
2 脉搏： 次/分
3体温： ℃
二.患者发病情况
1 有无发作 1. 有 2. 无 □
2 发作特点： 1. 有一定规律间歇发作 2. 不定期发作 □
3 发作持续时间： 1. 一周 2. 一个月 3. 半年以上 □
4 最近发作时间 年__月__日
5 发作诱因： 1. 劳累 2. 高脂餐 □□
6 尿液外观： 1. 米汤样 2. 粉红色 3. 淡血色 □□□
7 排尿困难： 1. 有 2. 无 □
8 乳糜试验： 1. 阳性 2. 阴性 □
9 治疗情况：1. 海群生 2. 中草药 3. 其他 4. 未治 □□□□
三.自我照料情况：
1 低脂高蛋白：1. 有 2. 无 □
2 每日饮水量：
1. 200ml以下 2. 200ml-500ml 3. 500ml-1000ml 4. 1000ml以上 □
3 劳作情况：1. 一般 2. 疲劳 3. 过度疲劳 □
4 登高和剧烈运动：1. 有 2. 无 □
随访者签名：
随访日期： 年 月 日
附件5：淋巴水肿分期方法
按照WHO推荐淋巴水肿分期方法，将肢体淋巴水肿分为Ⅶ期。
Ⅰ期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后可消退，极少发生急性细菌感染或少有难闻的气味。
Ⅱ期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，偶然有急性细菌感染、侵入性伤口或有轻度臭味。
Ⅲ期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，肿胀的皮肤上有一个或多个皮肤皱褶，偶然有急性细菌感染，常有侵入性伤口和明显的臭味。
Ⅳ期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有瘤状突出物。肿胀的皮肤上凹凸不平的硬结或瘤状结节，部分病人偶然有急性细菌感染，常有侵入性伤口和臭味。
Ⅴ期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有皮肤深皱褶。偶然或经常发生急性菌感染，大多数病人在脚趾或皮肤深皱褶间有侵入性伤口和臭味。肿胀可扩展到膝以上。
Ⅵ期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有苔藓样足。在足(特别是脚趾)有许多很小、集聚成片的长形或圆形结节，形成苔藓样表现，称为苔藓样足。有急性细菌感染，几乎所有的病人在脚趾间有侵入性伤口和臭味，常伴有皮肤裂口。
Ⅶ期淋巴水肿的特征：肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴随病人生活自理障碍，经常有急性细菌感染，巨大的下肢或上肢皮肤深皱褶，在深皱褶内和脚趾间有持续的侵入性伤口和明显臭味。大多数病人肿胀可扩展到膝以上。此期的病人不能独立进行日常活动。
附件6：慢性丝虫病照料参考方法
(一)淋巴水肿/象皮肿患者的自我照料方法
按照WHO推荐淋巴水肿处理的基本措施，即清洗、防止和消除侵入性伤口、锻炼、抬高患肢和穿鞋。
1、清洗：用室温的清洁水和肥皂自上而下清洗腿部，清除污垢和细菌。在皱褶深处，要用纱布条，深入患处反复擦洗，每天清洗1次以上。洗后用水反复冲洗干净，直到水变清为止，用同样的方法清洗另一条腿。通过清洗能除去大部分细菌，有助于防止侵入性损害，可以预防和减少急性炎症发作。注意，不宜用热水；要避免损伤皮肤；保持患肢干燥，清洗后一定要轻轻擦干、吸干或吹干。
2、处理皮肤破损：可以使用高锰酸钾溶液(每升水100mg)局部浸、敷，破损处涂抹抗细菌或真菌的药膏。
3、抬高患肢：抬高肢体可以减少液体在下肢的积聚，有利于淋巴回流。坐姿时，将脚抬高至与臀部平行的高度，重症病人如果感到不舒服，可让病人抬高至感觉舒服的高度。睡姿时，在放脚一端的床垫下放置一枕头(或砖块)，或垫高放脚一端的床头。
4、锻炼：锻炼有助于患部液体回流，减轻肿胀。要鼓励病人多锻炼，以不感到疲劳为宜。较严重淋巴水肿病人锻炼较困难，应将锻炼方法教给病人家属，帮助病人锻炼。具体的方法有：站立时做踮脚活动，坐或睡姿时做足部旋转活动或脚尖的伸屈活动，以及散步。
5、穿鞋：鞋可以保护脚免受损伤。应穿宽松的鞋，避免脚潮湿。
6、绷带绑扎：在有条件的情况下，可以使用绷带。使用绷带绑扎可暂时性消除肿胀，但可引起局部皮肤发热、痒感或不舒适，且不利于锻炼。如使用绷带，应早起打上，夜间松开，同时保持绷带清洁。
(二)乳糜尿患者的自我照料方法
1、长期坚持严格的低脂肪高蛋白饮食。水果、蔬菜、瘦肉、蛋清和豆制品等是适宜的食品。
2、坚持每天大量饮水。
3、注意休息，避免劳累，发作期间应卧床休息。
4、不要负重和干重体力活。
5、避免爬楼梯、登高、跑步等剧烈的运动。
