发布文号: 苏卫基妇[2005]4号
各市、县(市、区)卫生局：
为促进以大病统筹为主的新型农村合作医疗持续健康发展，不断提高广大农村居民抗御重大疾病的能力，着力缓解因病致贫、因病返贫问题，我厅在总结新型农村合作医疗试点县运行情况的基础上，特提出新型农村合作医疗费用补偿的指导意见，供各地参考。 一、费用补偿应遵循的原则
(一)坚持以大病统筹为主的原则。新型农村合作医疗基金由县统筹使用。由于目前资金筹集数额较少，补偿重点只能是大额医疗费用，即大病、重病和住院费用。目的是逐步解决部分农民因病致贫和因病返贫的问题。因此，受益面只能适当兼顾。
(二)坚持合理使用基金的原则。新型农村合作医疗基金使用要以收定支，量入为出，收支平衡，略有结余。要充分发挥基金的作用，让农民得到更多的实惠。要建立风险基金，提取风险基金额应累计达到年筹资总额的10％左右，建立风险基金后，当年基金结余应控制在基金总额的10％以内。
(三)坚持高效、便民的原则。新型农村合作医疗要推行计算机管理，提高工作效率，规范补偿行为，确保参合农民医疗费用即用即报，增加农民对新型农村合作医疗的信任度和参与度。
二、以30元为筹资基数的费用补偿
主要补偿住院治疗及门诊特殊病种治疗的费用。门诊特殊病种是指某些需要较长时间持续性门诊治疗，费用较多，对农民家庭生活影响较大的疾病。门诊特殊病种范围由各地根据实际情况确定。
费用补偿可采用在结报年度内多次费用累计计算的办法。参合农民住院及门诊特殊病种多次诊疗费用累计达到一定标准(一般为500～800元)，即可进行补偿。补偿比例最低不少于30％，最高不超过80％。对于容易导致农民因病致贫的高危费用段(一般为30005000元)，应适当提高补偿比例。封顶线以2万元为宜。
三、超过30元筹资基数的费用补偿
在30元筹资基数补偿标准的基础上，适当增加每个费用段的补偿比例，并相应提高封顶线数额，但起付线不宜降低。可以在超过30元基金基数的费用中，提取一部分费用用于普通门诊、慢病普查、健康体检等。目前不宜建立农民家庭账户。
以上意见请结合本地实际，制定具体实施办法。
2005年3月18日
