发布文号: 厦府〔2005〕55号
各区人民政府，市直各委、办、局，各有关单位：
市劳动和社会保障局、财政局牵头制定的《厦门市基本医疗保险参保人员自付医疗费困难补助暂行办法》，已经市政府常务会议研究通过，现印发给你们，请遵照执行。
厦门市人民政府
二OO五年三月三日
厦门市基本医疗保险参保人员自付医疗费困难补助暂行办法
为建立健全多层次的医疗保障体系，根据《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》第 二十八 条规定，制定本暂行办法。
一、补助对象及标准
(一)享受本市居民最低生活保障待遇的参保人员，在基本医疗保险年度内个人自付的医疗费用高于上年度全市职工平均工资7%且低于20%的部分，补助50%；在基本医疗保险年度内个人自付的医疗费用达到上年度全市职工平均工资20%以上的部分，补助70%。
(二)本市户籍参保的退休人员(不含退养人员)，月退休金或养老金低于上年度全市职工月平均工资60%的，在基本医疗保险年度内个人自付的医疗费用高于上年度全市职工平均工资20%且低于30%的部分，补助50%；在基本医疗保险年度内个人自付的医疗费用达到上年度全市职工平均工资30%以上的部分，补助70%。
上述对象每医保年度内参保人员自付医疗费困难补助的最高金额为8000元。
市劳动和社会保障局会同市财政局，可根据我市社会经济发展水平、基本医疗保险制度运行情况和个人医疗费用支付情况，对补助的对象、标准及最高限额提出调整意见。
二、补助的费用范围：
(一)按基本医疗保险规定，由个人现金支付社会统筹医疗基金的起付标准的医疗费，以及起付标准以上，社会统筹医疗基金支付最高限额以内，个人负担部分的医疗费；
(二)符合基本医疗保险基金支付范围规定的“乙类”药品目录和部分诊疗项目由个人负担比例的医药费；
(三)社会统筹医疗基金最高支付限额以上，按补充医疗保险支付规定由个人承担10%部分的医疗费；
(四)补充医疗保险最高支付限额以上，符合基本医疗保险规定支付范围内的医疗费。
三、补助金的筹集与管理
基本医疗保险参保人员自付医疗费困难补助资金实行全市统一管理，由市财政部门建立医疗补助专用账户，补助资金列入市财政预算，年终决算时按实列支。市社会保险管理中心负责医疗补助金的管理与使用。
市劳动保障部门要加强对社会保险经办机构的监督管理，市财政部门要制定补助资金的财务和会计管理制度，审计部门要加强对补助资金的审计。
四、申领补助须提供的材料：
(一)定点医疗机构医疗收费票据、费用清单；
(二)疾病诊断证明或出院小结；
(三)本人医疗保险IC卡；
(四)本人户口簿及复印件；
(五)最低生活保障金领取证及复印件或退休证及领取养老金凭证。
五、补助金申请程序：
(一)符合补助的参保人员在每年1月15日至3月30日和7月15日至9月30日期间到户籍所在地街道(镇)劳动保障事务所领取、填写《厦门市基本医疗保险参保人员自付医疗费困难补助申请表》(以下简称<补助申请表>)，并将填写的《补助申请表》送户籍所在区社会保险经办机构审核；
(二)区社会保险经办机构应在10个工作日内提出初审意见，对不符合本办法规定条件的补助对象的应书面告知；符合补助对象的，通知街道(镇)劳动保障事务所将申请人个人自付医疗费用和补助金额，在申请人所在社区张榜公示5个工作日，接受群众监督。公示无异议的，街道(镇)劳动保障事务所在《补助申请表》上签字盖章并送区社会保险经办机构。
(三)区社会保险经办机构汇总后送市社会保险管理中心复核，并在5个工作日内通知申请人本人或委托人到市社会保险管理中心领取补助金。
各区社会保险经办机构应在每年10月30日前将上年度参保人员自付医疗费困难补助情况报送市社会保险管理中心。
社会保险经办机构对补助对象及标准必须严格把关，应按照规定的程序认真进行审核，并自觉接受社会和公众监督。工作人员滥用职权、徇私舞弊，造成补助金流失的，追回流失资金，对当事人实行党纪政纪处分，构成犯罪的，移送司法机关处理。
六、本办法自二OO五年四月一日起施行。本办法开始施行的基本医疗保险年度，参保人员的自付医疗费的困难补助按本办法执行。
