发布文号: 定政办发[2007]47号
各县区人民政府，市直有关单位：?
《定西市发展城市社区卫生服务的实施意见》已经市政府2007年5月11日第四次常务会议同意，现予印发，请认真贯彻执行。??
二 O O七年五月十六日
定西市发展城市社区卫生服务的实施意见
为了进一步深化城市医疗卫生体制改革，建立和完善城市社区卫生服务体系，加快社区卫生服务发展进程，优化城市卫生资源配置，满足城市居民公共卫生和基本医疗服务需求，根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发(2006)10号)和甘肃省人民 政府《关于发展城市社区卫生服务的意见》(甘政发(2006)100号)精神，结合我市实际，提出如下实施意见。?
一、发展城市社区卫生服务的指导思想、基本原则和重要意义?
(一)指导思想
坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，从社区居民的实际卫生需求出发，将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决群众看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型城市卫生服务体系的基础，着力推进体制机制创新，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务。
(二)基本原则?
坚持把城市卫生工作的重点放在社区，加大对社区卫生服务的投入和支持力度；坚持社区卫生服务的公益性质，充分体现卫生服务的公平、效率和可及性；坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务；坚持政府投入和保障措施基本配套，市、县区共建，以县区为主；坚持社区卫生服务与城市社区建设同步进行；坚持实行区域卫生规划，充分利用和调整现有卫生资源，以国有医疗机构或厂矿企业医疗机构改制为主，健全社区卫生服务网络；坚持公共卫生与基本医疗并重，中西医并重，防治结合；坚持因地制宜，探索创新，积极推进社区卫生服务协调发展。?
(三)重要意义?
社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展城市社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。
二、发展城市社区卫生服务的工作目标
要逐步建立社区卫生服务机构设置合理、人员素质较高、筹资渠道畅通、政策措施配套、运行机制科学、监督管理规范的城市社区卫生服务体系，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。?
到2007年底，安定、临洮、陇西三县区基本完成社区卫生服务网络建设，按照街道办事处所辖范围，安定区在进一步规范完善永定路社区卫生服务中心服务功能的基础上，再建1个社区卫生服务中心，2一3个社区卫生服务站；临洮、陇西两县分别在年内各建成2个社区卫生服务中心，2个社区卫生服务站。2008年底，通渭、渭源、漳县、岷县各建成1个社区卫生服务中心，2个社区卫生服务站；临洮、陇西可根据实际，适当增设1一2个社区卫生服务站基本完成全市社区卫生服务网络建设，社区卫生服务功能得到进一步完善并规范。到2009年底，全市共建成10个社区卫生服务中心、14一18个社区卫生服务站；力争到2010年，社区卫生服务城区居民人口覆盖率平均达到90%以上。?
三、大力推进社区卫生服务体系建设?
(一)明确社区卫生服务机构的性质和服务功能。以提供公共卫生服务基本医疗服务和健康管理为主，以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人和贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务，以及社区巡诊、预约转诊、家庭病床及护理为模式，综合提供预防、保健、康复、健康教育与管理、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。社卫生服务机构具有公益性质，不能以营利为目的，不得向医院模式发展。?
(二)坚持政府主导，建立健全社区卫生服务网络。各县区要认真分析辖区居民健康状况、医疗卫生服务需求以及现有卫生资源利用情况，研究制订城市社区卫生服务具体实施方案，有计划、有步骤地建立以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体的社区卫生服务网络。要把社区卫生服务机构建设纳入经济社会发展总体规划和城市社区建设计划，优化城市卫生资源配置，促进优质卫生资源向社区转移。社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源，对城市规模较小医院、乡镇卫生院、计划生育技术指导站、二级医院门诊部(所)以及国有企事业单位的医疗机构进行转型、重组或改制设立，鼓励城市医院开展延伸服务，在基层设立社区卫生服务机构，开展社区卫生服务工作。
(三)建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院分工的协作机制。调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能，把适宜社区开展的计划免疫、儿童、孕产妇系统管理、产前咨询、孕期保健等公共卫生服务项目交由社区卫生服务机构承担。疾病预防控制、妇幼保健机构和大中型医院要选派主治(管)医师以上职称的医务人员定期到社区卫生服务机构进行业务指导和技术支持，建立大中型医疗机构支援、合作、联合社区卫生服务机构的工作机制，加快完善大中型医院和社区卫生服务机构的功能定位，建立分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。
(四)培养高素质的社区卫生服务队伍。大力发展全科医学、社区护理医学教育。依托甘肃省全科医学培训中心和利用省内高等医学院校的全科医学、社区护理学科教育，积极为我市社区卫生机构培训全科医师、护士，鼓励高等医学院校毕业生到社区卫生服务机构服务，对现从事城市社区卫生服务的人员进行转岗培训，2010年前力争实现社区卫生人员持证上岗。完善全科医师、护士等社区卫生专业技术人员的任职资格制度，制定聘用办法，逐步推行规范化培训。取得全科医师培训合格证书的专科医师平转为全科医师；全科医生和社区护士晋升中级职称时，参加全国统一考试；晋升高级职称时，由省级卫生专业技术职务高级评审委员会全科医学组评审。要采取多种形式鼓励和组织大中型医院、预防保健机构、计划生育技术服务机构的高、中级卫生技术人员定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务，要有计划地组织社区卫生服务机构的卫生技术人员到医院和预防保健机构进修学习，参加学术活动。鼓励退休医护人员依照有关规定参与社区卫生服务。?
(五)完善社区卫生服务机构运行机制。社区卫生服务机构属于公益性的事业单位，要根据事业单位改革原则，改革人事管理制度，按照工作需要和精简、效能的原则，实行定编定岗、合同聘用、岗位管理、绩效考核的管理办法。对工作绩效优异的人员给予奖励，经培训仍达不到要求的人员按国家有关规定解除聘用关系。要改革收入分配管理制度，实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法，加强和改善工资总额管理，社区卫生从业人员收入不得与服务收入直接挂钩。实行社区卫生服务机构负责人公开招聘制度，建立健全任期目标责任制和业绩考核制度。各县区要积极探索建立科学合理的社区卫生服务收支管理机制，规范收支管理，创造条件实行收支两条线管理试点。各级政府要探索购买服务的方式，根据社区服务人口、提供的公共卫生服务项目数量、质量和相关成本，测算财政补助数额；不具备条件的可以按人员基本工资和开展公共卫生服务所需经费核定政府举办的社区卫生服务机构财政补助，并积极探索、创造条件完善财政补助方式。对社区卫生服务机构所用药品，要采取集中采购、统一配送、统一价格，最大限度的让利于社区居民。?
(六)加强社区卫生服务机构监督管理。要规范社区卫生服务机构的设置条件和标准，依法依规严格社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准入，明确社区卫生服务范围和内容，健全社区卫生服务技术操作规程和工作制度，制定和完善社区卫生服务机构管理办法，形成科学规范的社区卫生服务考核评价体系，对社区卫生服务机构的工作进行定期考核，并将考核结果与定额补助和年度校验挂钩，并积极推进社区卫生服务信息管理系统建设。加强社区卫生服务机构的标准化建设，对不符合要求的社区卫生服务机构和工作人员，要及时调整、退出，保证服务质量。加强社区卫生服务执业监管，建立主管部门、社区组织、居民三位一体的社区卫生服务监督制度，将接受服务居民的满意度作为考核社区卫生服务机构和从业人员业绩的重要标准。发挥行业自律组织提供服务、反映诉求、规范行为等作用。加 强药品、医疗器械管理，确保医药安全。严格财务管理，加强财政、审计监督。?
(七)充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势。各县区卫生行政部门 要加强社区中医药和民族医药服务能力建设，合理配备中医药专业技术和服务人员，开展中医药防治及针灸、推拿、养生保健等非手术、非药物疗法的特色服务。积极开展对社区卫生服务人员的中医药基本知识和技能培训，创建一批有中医药特色的社区卫生服务机构。在预防、医疗、康复、健康教育等方面，充分利用中医药和民族医药资源，发挥中医药和民族医药的特色和优势。?
(八)积极开展社区惠民服务。坚持资源共享、布局合理、方便就医的原则，选择具有条件的社区卫生服务机构作为定点社区惠民机构，开设惠民门诊、惠民病区(病床)，对城市低保家庭等符合条件的居民提供惠民医疗服务，实行费用减免政策。社区卫生服务机构开设惠民门诊、改造惠民病区所需经费由当地政府应予以解决，优惠减免的医疗费用由当地财政承担。要鼓励慈善机构和社会各界对社区卫生服务机构惠民医疗服务进行扶持和捐赠。?
五、积极落实发展社区卫生服务的相关政策措施
(一)制订全市社区卫生服务发展规划。各县区政府要将发展社区卫生服务纳入国民经济和社会发展规划，制定社区卫生服务发展中长期规划和年度计划，落实规划实施的政策措施。在城市新建和改建居民区中，社区卫生服务设施要与居民住宅同步规划建设、同步投入使用。
(二)加大对社区卫生服务的经费投入。各级政府要按照公共财政的要求调整财政支出结构，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，加大对社区卫生服务的投入力度。市、区财政要为社区卫生服务机构提供必要的房屋和医疗卫生设备等设施，对业务培训给予适当补助。财政部门要根据社区人口、服务项目和数量、质量及相关成本核定，安排预防保健等社区公共卫生服务补助经费，并随着经济发展逐步增加。经考核已完成社区公共卫生服务任务的社区卫生机构，其补助经费按照辖区常住居民每人8元的标准安排，中央、省级财政各补助4元、2元，市、县区财政各补助不低于1元。政府举办的社区卫生服务机构的离退休人员费用，在事业单位养老保险制度改革前，由同级财政根据有关规定予以安排，人员经费等其他可依照乡镇卫生院补助办法予以落实。
(三)明确社区卫生服务机构的人员编制。社区卫生服务机构的设置和编制的核定，要符合事业单位改革和医疗卫生体制改革的方向以及区域卫生规划的要求，统筹考虑县区之间的经济发展差异，保障城市居民享受到最基本的社区卫生服务。政府举办的社区卫生服务机构为公益性事业单位，按其公益性质核定的社区卫生服务机构，编制为财政补助事业编制。编制标准按省编办、省卫生厅、省财政厅、省民政厅下发的《甘肃省城市社区卫生服务机构及编制标准》(甘机编办发(2006)58号)要求核定，机构编制部门只核定政府举办的社区卫生服务中心的人员编制，社区卫生服务中心和综合性医院、专科医院举办的社区卫生服务机构不再核定人员编制。
(四)完善基本医疗保障制度。各级劳动保障行政部门要会同有关部门，将符合条件的社区卫生服务机构及时纳入城镇职工基本医疗保险定点范围，力争到2008年全市社区卫生服务机构纳入医保定点覆盖面达到90％以上，到2010年达到100％；逐步将家庭病床纳入医保支付范围，适当提高参保人员在社区卫生服务机构就诊费用的报销比例，参保人员在社区卫生服务机构就诊的起付标准和个人负担的比例要低于二级医院，具体起付标准和报销比例，由统筹部门根据以收定支，收支平衡的原则确定。各级医疗保险经办机构要加强对定点医疗机构的服务协议管理工作，认真落实参保人员定点就医政策，提供就近方便的服务，参保人员选择的定点医疗机构中必须要有1-2家社区卫生服务机构，有效引导参保职工到社区卫生服务机构就诊。
(五)落实城市医疗救助政策。要根据《甘肃省人民政府办公厅批转省民政厅等部门关于实施城市医疗救助试点工作意见的通知》(甘政办发(2005)104号)精神，积极落实城 市生活困难群众医疗救助政策，到2010年，初步建立起与社区卫生服务相配套、管理制度化、操作规范化的城市医疗救助制度。?
(六)改革社区卫生服务机构药品的管理机制。鼓励药品生产经营企业生产、 供应质优价廉的社区卫生服务常用药品，对社区卫生服务机构所用的药品，要采取集中采购、统一配送、统一价格、微利销售和医药分开试点，降低药品加价率，保证基本用药低成本运行，最大限度的让利于社区居民。?
(七)落实社区卫生服务价格政策。社区卫生服务机构开展的医疗服务统一执行由县区级价格主管部门会同同级卫生行政部门按照国家规定的医疗服务价格作价原则，制定和调整社区卫生服务机构的医疗服务价格基准价和浮动幅度，社区卫生服务机构按照价格主管部门制定的基准价并在规定的浮动幅度范围内确定本机构医疗服务价格的具体标准。在满足群众基本医疗保健需求的同时，对于一些个性化服务，可以由社区卫生服务机构通过与服务对象签订合同，按照服务时间、服务次数或服务人数等收取费用。?
六、加强对社区卫生服务工作的领导?
(一)统一思想，提高认识。各级政府要充分认识发展社区卫生服务对于维护 居民健康 、促进社区和谐的重要意义，进一步加强对社区卫生服务工作的领导，将社区卫生服务列入 重要议事日程，纳入政府年度工作考核目标。成立由政府分管领导任组长，发展改革、财政 、劳动保障、人事、编制、卫生、民政、建设、人口计生、食品药品监督、物价等部门参加 的城市社区卫生工作领导小组，制订发展城市社区卫生服务的政策措施，统筹协调城市社区卫生服务工作，形成多部门协作共同促进城市社区卫生服务发展的运行机制。?
(二)明确责任，加强协作。各有关部门要各司其职，各尽其责，加强协调配合，共同推进社区卫生服务的发展。发展改革部门负责将社区卫生服务发展纳入国民经济和社会发展 规划，根据需要安排社区卫生服务机构基础设施建设投资。财政部门负责制订社区卫生服务 的财政补助政策及财务收支管理办法，对经费收支及社区卫生资金进行监督管理，配合卫生 部门对落实相关公共卫生服务进行考核评价。卫生部门负责落实社区卫生服务准入标准和管理规范，加强行业监督管理与考核评价；研究制定公立医疗机构支援社区卫生服务工作方案 。组织社区卫生服务从业人员岗位培训和继续医学教育。民政部门要指导城区政府对社区卫 生服务机构的监管，整合社区资源，为社区卫生服务机构提供设施保障；做好社区居委会对 社区卫生服务的民主监督工作，推进社区卫生服务健康发展；积极推进城市医疗救助制度， 发挥社区卫生服务在城市医疗救助中的作用。人事和机构编制部门负责完善全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度，制订社区全科医师、护士等卫生技术人员的聘用办法和吸 引优秀卫生人才进社区的有关政策，核定政府举办的社区卫生服务机构人员编制。建设(规 划)部门负责按照国家有关城市建设的法律法规和标准规范，将社区卫生服务房屋设施建设 纳入城市建设规划，并依法进行建设监督。劳动保障部门负责制订促进城镇职工基本医疗保 险参保人员到社区卫生服务机构就诊的有关政策措施。食品药品监管部门负责社区卫生服务所用药品和医疗器械的质量监督管理。人口和计划生育部门负责社区计划生育技术服务的指 导和管理，开展计划生育、生殖健康、宣传教育、药具发放和人员培训等工作。价格部门研 究制订社区卫生服务收费标准、药品价格管理办法，对执行相关收费和价格政策进行监管。
