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上海市危重孕产妇评审实施方案(试行)

状态:有效 发布日期:2011-08-29 生效日期: 2011-08-29
发布部门: 上海市卫生局
发布文号: 沪卫疾妇[2011]056号
  危重孕产妇评审是近年来国内外新兴的评价和改善产科服务质量的一种手段。国内外资料表明:危重孕产妇评审可以作为孕产妇死亡评审的补充,对降低孕产妇死亡和提高产科服务质量起到良好效果。与孕产妇死亡评审相比,危重孕产妇评审具有医疗服务信息更充分、更真实,病史可靠性强,经治医务人员心理压力小等优势。

  为落实《关于印发2011年上海市疾病预防控制和妇幼保健工作计划的通知》要求,在全市开展危重孕产妇评审工作,特组织专家制订《上海市危重孕产妇评审实施方案》(试行),以便及时总结经验与教训,进一步提高本市危重孕产妇救治水平。

  一、评审目的

  (一)提高医务人员对危重孕产妇的早期识别、干预和救治能力。

  (二)提高各级管理人员对产科质量管理的认识与重视,加大投入与管理力度。

  (三)总结经验教训,及时发现和解决医疗保健服务过程中存在的问题,推广行之有效的适宜技术和管理经验。

  二、评审分级和时间范围

  (一)院级评审:每月1次,对依据《上海市危重孕产妇上报标准》(附件1)上报的所有病例进行评审。

  (二)区级评审:每季度1次,对依据《上海市危重孕产妇上报标准》上报的本辖区所有妊娠并发症病例进行评审。

  (三)市级评审:每季度1次,精选典型病例(妊娠合并症和并发症)进行评审。

  三、评审内容(详见附件2)

  (一)回顾分析危重孕产妇医疗服务全过程

  对危重孕产妇就医至出院的6个环节(入院、诊断、医疗/管理/监测/、护理/监测/执行医嘱、出院、转诊)进行深入分析,如危重孕产妇到达医院后,医生接诊是否及时;危重孕产妇诊断是否及时、正确,医疗处理是否恰当,护理、监测是否及时、正确。出院时间是否恰当,诊断是否正确,随访事宜是否向病人交代清楚。转诊是否规范等。

  (二)分析不恰当的医疗服务行为产生的原因

  对医疗服务的6个影响因素(医务人员、医疗常规/治疗指南、设备、药物、组织和管理)进行分析,如医务人员的资质、技能、上下级之间沟通和管理,医疗常规执行是否规范,抢救设备、急救药品的配备是否完善,抢救组织工作是否有序,管理是否到位等。

  (三)总结经验和教训

  总结好的医疗服务经验,推广行之有效的适宜技术和管理经验;对存在的问题和不足提出改进和干预意见,不断提高抢救能力和水平。

  四、管理要求

  (一)院级评审要求

  各级助产医疗机构应对已上报的危重孕产妇在出院/转出后1个月内及时组织评审,对评审案例是否符合危重孕产妇上报标准(附件1)进行复核,完整填写危重孕产妇评审个案表(附件2),认真总结抢救成功经验,针对存在问题和不足制订整改措施并加以落实。评审结束后及时将相关资料上报区(县)妇幼保健所。应重视上级评审反馈意见并予以落实,相关资料存档保留。

  (二)区级评审要求

  各区县妇幼保健所每季度评审本辖区上报的所有妊娠并发症病例,审核是否符合危重孕产妇上报标准(附件1),填写评审个案表(附件2)及区(县)危重孕产妇评审汇总表(附件3),评审结束后及时汇总评审意见,向本区县卫生局汇报,并向辖区内医疗机构反馈。加强对医疗机构整改落实情况的督导,建立区(县)评审档案。评审结束后3周内将院、区级危重孕产妇评审个案表、区级评审汇总表等资料上报至市妇女保健所。

  (三)市级评审要求

  市妇女保健所每季度从全市上报病例中精选典型病例(妊娠合并症和并发症)组织市级评审(筛选标准见附件4)。对评审病例是否符合危重孕产妇上报标准进行复核,分析危重孕产妇抢救技术和管理方面成功的经验、存在的问题,提出改进干预措施(市级专家评审个案表见附件5),对照综合评审表(附件6)从个人和家庭、医疗保健机构、社会等方面综合分析危重孕产妇救治过程中的薄弱环节和影响因素,并定期在全市性会议上对评审中发现的亮点、主要问题及今后改进干预的建议进行反馈。

  五、各级评审专家要求

  评审专家组成员80%以上应具有副主任医师或以上职称,且长期从事临床、妇幼保健工作。

  (一)院级评审专家组:评审组由分管院长、医务科负责人、产科主任、产科和相关专业的高年资医师、护士长等组成,参照院级危重孕产妇抢救小组成员。

  (二)区县级评审专家组:由区(县)妇幼保健所组织辖区围产协作组专家组成,必要时可邀请外区的市级专家参加。

  (三)市级评审专家组:以市级专家组成员为主,由行政管理、产科、icu、感染、麻醉、护理、内外科等专家组成。

  
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