乌鲁木齐市X区人民法院
民事判决书
(2000)东民初字第X号
原告丁某，女，X年X月X日生，汉族，系乌鲁木齐石油化工总厂西峰公司劳动服务公司劳务队退休工人，住（略）。
委托代理人高某，男，系乌鲁木齐石油化工总厂退休工人，住（略）。
委托代理人金建成，乌市X区法律事务所律师。
被告中国人民保险公司乌鲁木齐市分公司(下称保险公司)。住所乌鲁木齐市X路X号。
法定代表人田某，保险公司经理。
委托代理人韩某，女，保险公司业管处副处长，住（略）。
委托代理人方建军，新疆天阳律师事务所律师。
原告丁某与被告保险公司保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，并于2000年6月15日、9月5日分别开庭进行了审理，原告丁某及其委托代理人金建成、高某，被告委托代理人方建军、韩某到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告丁某诉称，1999年1月1日，我与被告方签订了一份99鸿福人寿保险合同，同时附三份附加险保险合同，即：住院补贴险，意外伤害险，住院医疗保险，合同签订后，当日我向保险公司交清全部保费1540元。1999年7月9日我因病住院，共花费医疗费用（略）.29元，后我持票据向被告方索赔，被告拒绝赔偿。故起诉要求1、与被告方解除保险合同。2、要求被告退还我保险费1015元。2、要求被告赔偿我医疗保险费（略）元，合计（略）元。
被告保险公司辩称，原告在与我方签订保险合同时瞒了自己患癫痫病的事实。经查，1992年1月26日，原告丁某在乌鲁木齐石油化工总厂职工医院住院，病历上载明患癫痫病。1999年7月9日，原告在石化职工医院及新疆医科大学第一附属医院住院，告诉医生自己患有癫痫病，并在病案既住史中载明“患者诊断癫痫病病史16年，曾有反复发作。”依据有关保险条款，我方同意与原告解除保险合同，并退还保险费1015元，但不承担赔偿责任。
经审理查明，1999年1月1日，原、被告双方签订了一份99鸿福人寿保险合同，同时附三份附加险保险合同，即；住院补贴险，意外伤害险，住院医疗保险期限为一年。合同签订后，原告于当日将保险金1516元交于被告。其中：99鸿福主险1份，附加险住院补贴金138元，住院医疗360元，意外伤害险3元。住院补贴险第3条规定：被保险人住院第一日起每日给付住院补贴30元整。住院医疗保险第3条规定：被保险人每次住院所支付的医疗费用，先由其所在单位报销，剩余部分扣除100元之后的部分按规定进行分级计算。在合同有效期内，1999年7月9日，原告因病在乌鲁木齐石化工总厂职工医院住院，经医院诊断原告患风湿性心脏病，心率失常，房颤，住院病历既往史载明“原告诊断癫痫病病史16年，曾有反复发作。”是医生根据原告的自诉写的，但医院最后诊断原告没有癫痫病。原告住院28天，花去医疗费用1783.51元。1999年8月5日，原告有血栓形成，伴关闭不合，石化医院无球中扩张措施，故要求原告转院手术，1999年8月5日，原告转入新疆医学院第一附属医院心外科住院。原告入院诊断为风心联合瓣膜病，既往史中原告自诉1984年行“结育术”有癫痫史，但医院诊断原告患风湿性心脏病，左心耳血栓，房颤心律，心功能Ⅳ级，轻度主狭二闭等病，未确诊原告有癫痫病。该院于1999年8月18日为原告做了二尖瓣置换术。原告住院40天，花去医疗费用（略）.60元。原告单位给其报销9206.71元，其余部分（略）.90元由原告自负。1999年9月13日，原告在医学院做完手术后，又转入乌鲁木齐石油化工总厂职工医院继续治疗，住院28天，花去医疗费2642.37元。原告在石化医院住院期间，支出药费87.70元，在医学院住院期间支出药费47.10元。原告从1999年7月9日住院到10月11日出院，共计住院96天，花去医疗费用（略）.58元，根据住院补贴险第3条规定，原告住院96天，保险补贴为2880元，根据医疗险第3条规定，原告已支出医疗费用（略）.58元，应获赔医疗保险费（略）.69元。计算依据：（略）.53-100元=（略）.58元1000元×60%+3000元×65%+6000元×70%+(（略）.58-（略）元)×75%=（略）.69元。1999年11月2日，被告保险公司对此次事故作了赔偿处理意见，认为原告此次保险，既往史中载明：患者诊断“癫痫”病病史16年，曾有反复发作，且原告投保时在投保单健康卷中未将上述癫痫事实告知保险公司，故该公司不承担此次事故保险责任。同意与原告解除保险合同，并退还原告保险费1015元。另查明，1992年1月21日，原告在乌鲁木齐石油化工总厂职工医院住院，入院诊断：1、1头皮血肿2、癫痫3、颅内血肿病历载明临床诊断丁某癫痫无明确依据。会诊请求单载明：原告既往史无癫痫发作。会诊意见中载明癫痫排除，最后诊断原告为头皮血肿。庭审中原增加了诉讼请求，将医疗保险费（略）.94元增加到（略）元。
上述事实，有原、被告双方签订的保险合同及三份附加险合同，1992年1月21日住院病历及出院证，1999年7月9日住院病历及住院费用结算收据，1999年8月5日转院证明，及在新疆医科大学第一附属医院住院病历，住院费用结算收据，1999年9月13日在石化职工医院住院结算单，保险公司赔偿处理意见及庭审笔录等为证。
本院认为，原、被告双方签订的鸿福人寿保险合同及三份附加险合同合法有效。双方因按合同约定履行。原告在保险合同有效期间内因病住院，所花费的医疗费用，根据住院补贴险第3条，住院医疗险第3条的规定，被告应当承担赔偿责任。原告自诉其有癫痫病，但经医院诊断原告并无癫痫病，被告关于原告患有癫痫病，此次住院是因该病引起的，拒绝赔偿原告医疗保险费的辩解意见，因证据不足，且无其它证据相互印证，故对被告方的辩解意见，本院不予支持。对于原告丁某要求与被告保险公司依法解除保险合同的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条之规定，判决如下：
一、依法解除原、被告双方签订的99鸿福人寿保险及三份附加保险合同。
二、被告保险公司赔偿原告丁某住院补贴2880元。
三、被告保险公司赔偿原告丁某医疗保险费（略）.69元。
四、被告保险公司退还原告丁某99鸿福保险费1015元。
本案本诉争议标的为（略）元，核定给付金额为（略）.69元，应收案件受理费587.95元(原告已预交505.88元，还应补交余额)，案件受理费587.95元，由被告负担。被告应负担部分在给付上述款项时一并给付原告丁某。
以上合计，被告保险公司共应付给原告丁某（略）.64元，限被告在判决生效后10日内一次性付清。否则加倍支付迟延履行期间的债务利息(从10月16日至本判决生效后10日内的损失，按国家银行同期贷款利率仍予以计算)。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，并在七日内预交二审案件受理费587.99元，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院(如上诉期届满后七日内仍未预交二审案件受理费的，按自动撤回上诉处理)。
审判长付云
代理审判员彭慧
人民陪审员马桂英
二○○○年十月十六日
书记员杨荣
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