该问题已关闭
- 孙术校律师对 将满19周岁,偷了一部苹果手机, 的回复获得奖章一枚
- 孙术校律师对 邻居房基地侵权,中院都驳回了, 的回复获得奖章一枚
- 孙术校律师对 在保定上班两年了,一直没有签订 的回复获得奖章一枚
- 孙术校律师对 你好,我2016年离的婚有一个女儿 的回复获得奖章一枚
- 孙术校律师对 房产交易问题 的回复获得奖章一枚
- 孙术校律师对 我是男方,离婚了,孩子一岁半跟 的回复获得奖章一枚
- 孙术校律师对 夫妻共同财产假如妻子转移了咋办 的回复获得奖章一枚
- 孙术校律师对 民事诉讼法院指定的举证期限一般 的回复获得奖章一枚
- 孙术校律师对 离婚法律怎么判?有一个4岁的女 的回复获得奖章一枚
- 孙术校律师对 律师您好。我是2018年被人在支付 的回复获得奖章一枚
你好,赵律师,我想咨询一下关于车祸医院的那个自费药品问题,医院用了21619
青海-西宁 09-13 18:28 悬赏 0 发布者:ask201…… 给我留言 回答:(4) 你好,赵律师,我想咨询一下关于车祸医院的那个自费药品问题,医院用了21619.57元医药费,交警责任认定我是主责,我买了不计免赔,保险公司说我现在要赔四千块钱左右的药费,就想咨询下我现在要陪那个自费药品的部分吗
您也有法律问题? 您可以 发布咨询,我们的律师随时在线为您服务
全部答案
- [青海-西宁]
- 超级账号5律师
- 7140017积分
回复时间: 2016-09-13 18:36
你好,保险公司一般在理赔时都会提出部分药品超出国家基本医疗保险标准的范围,并以此为由而拒绝赔付。但这样的拒赔是没有道理的,可以给你提供一个案例参考一下:
中国法院网讯 (毛明梭) 夏兴秋在一起道路交通事故中先行垫付了11000元的赔偿款后,要求保险公司理赔,但保险公司以其中的7000元属于超出国家基本医疗保险标准的自费药为由而拒绝赔付。近日,广西富川瑶族自治县人民法院经审理后,依法判令保险公司在判决生效之日起十日内赔偿原告夏兴秋垫付款人民币7000元。
2012年7月16日,夏兴秋驾驶小型客车与陈京荣驾驶二轮摩托车(后搭梁秀平)发生碰撞,造成梁秀平受伤。交警部门认定,陈京荣承担事故主要责任,夏兴秋承担事故次要责任,梁秀平不承担事故责任。夏兴秋因先行垫付了11000元给伤者梁秀平,且其车辆投保了交强险和商业险,其向梁秀平垫付的11000元理应由保险公司赔付给夏兴秋,但夏兴秋多次找保险公司理赔,保险公司均以其中的7000元属于超出国家基本医疗保险标准的自费药为由而拒绝赔付,夏兴秋一气之下将保险公司告上法庭。
法院经审理后认为,交通事故中,受害人在通常情况下不会无故服药,也不会服用与本身病情无关的药物,且其治疗需用何种药物是由医生根据病人的病情决定的,原告对此是不能控制也没有理由去控制。另外,很多疾病对药物的需求不同,患者有时候是需要使用没有纳入社保用药范围的药物,故以不可归咎被保险人的事项作为拒赔的理由显然有失公允,保险公司仅以药物属自费用药为由拒赔,该理由不能成立。此外,保险条款中关于自费药可免于赔付的条款违反了《中华人民共和国合同法》第四十条关于“格式条款具有第五十二条和第五十三条规定情形的,或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的,该条款无效”的规定,故该条款无效。因此,在被告保险公司未能证明受害人所服用的药物是用于治疗与事故无关的疾病的情况下,保险公司对于保险合同约定的疾病范围内的自费药都应当履行赔付义务。据此,法院作出上述判决。(文中人物均为化名)
中国法院网讯 (毛明梭) 夏兴秋在一起道路交通事故中先行垫付了11000元的赔偿款后,要求保险公司理赔,但保险公司以其中的7000元属于超出国家基本医疗保险标准的自费药为由而拒绝赔付。近日,广西富川瑶族自治县人民法院经审理后,依法判令保险公司在判决生效之日起十日内赔偿原告夏兴秋垫付款人民币7000元。
2012年7月16日,夏兴秋驾驶小型客车与陈京荣驾驶二轮摩托车(后搭梁秀平)发生碰撞,造成梁秀平受伤。交警部门认定,陈京荣承担事故主要责任,夏兴秋承担事故次要责任,梁秀平不承担事故责任。夏兴秋因先行垫付了11000元给伤者梁秀平,且其车辆投保了交强险和商业险,其向梁秀平垫付的11000元理应由保险公司赔付给夏兴秋,但夏兴秋多次找保险公司理赔,保险公司均以其中的7000元属于超出国家基本医疗保险标准的自费药为由而拒绝赔付,夏兴秋一气之下将保险公司告上法庭。
法院经审理后认为,交通事故中,受害人在通常情况下不会无故服药,也不会服用与本身病情无关的药物,且其治疗需用何种药物是由医生根据病人的病情决定的,原告对此是不能控制也没有理由去控制。另外,很多疾病对药物的需求不同,患者有时候是需要使用没有纳入社保用药范围的药物,故以不可归咎被保险人的事项作为拒赔的理由显然有失公允,保险公司仅以药物属自费用药为由拒赔,该理由不能成立。此外,保险条款中关于自费药可免于赔付的条款违反了《中华人民共和国合同法》第四十条关于“格式条款具有第五十二条和第五十三条规定情形的,或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的,该条款无效”的规定,故该条款无效。因此,在被告保险公司未能证明受害人所服用的药物是用于治疗与事故无关的疾病的情况下,保险公司对于保险合同约定的疾病范围内的自费药都应当履行赔付义务。据此,法院作出上述判决。(文中人物均为化名)
- [青海-西宁]
- 超级账号5律师
- 7140017积分
回复时间: 2016-09-13 20:32
保险公司是无理要求。
- [青海-西宁]
- 华正律师
- 8361积分
回复时间: 2016-09-14 15:19
你好,具体要看你不计免赔的保险合同,鉴于这个案子会发展到法庭审理,建议你电话详询
- [青海-西宁]
- 超级账号5律师
- 7140017积分
回复时间: 2016-09-15 09:38
你好!需要看合同约定
问题答案可能在这里 → 寻找更多解答
- 你好律师,我想咨询一下车祸的问题,我儿子在一个月前被车撞了,当时 0个回答0
- 张律师,你好!我想咨询一下关于车祸引起的八级伤残赔偿问题,双方是 1个回答0
- 吴律师你好,我想找你咨询一下关于车祸赔偿的问题 0个回答0
- 马律师你好,我想咨询一下,,出了车祸去医院检查都没问题,然后对方 1个回答0
- 李律师你好,我向咨询一下,,出了车祸去医院检查都没问题,然后对方 1个回答0
推荐律师 加入本地优秀律师推荐>>
最佳律师解答
- (陈晓云)(2024-04-20)·交通肇事
- (杨静)(2024-01-18)·交通事故+毁容索赔
- (王远洋)(2023-11-13)·你好,交通事故,我直行不超速,对方对向左转,因为她抢路导致我撞到路边树木
- (朱学田)(2023-10-03)·在道路上嗮粮食,这条道路是双车道,粮食占了一条,最后货车开过来导致翻车
- (陈晓云)(2023-09-27)·交通事故赔付
- (周磊)(2023-08-03)·交通事故
最新回复律师